Оксфордский справочник для клиницистов

Второй период родов. Это отрезок времени от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка (см. раздел «Движения головки плода в родах», с. 112). У матери возникает потребность тужиться и выталкивать из себя плод, используя при этом силу мышц живота и способ Вальсальвы, чтобы помочь движению ребенка. Когда головка плода опускается, промежность матери растягивается и при этом возникает зияние ануса. Нормальная продолжительность второго периода родов — 45—120 мин у первородящих и 15— 45 мин у повторнородящих женщин. Задачей персонала в этот период является предотвращение внезапных родов (которые угрожают

Рис. 3. Нормальные роды.

а — первый период родов. Шейка матки рвскрывавтся. После полного раскрытия шейки матки головка плода подвергается дальнейшему сгибанию и еще дальше опускается в малый газ; б — на ранней стадии второго периода родов головка плода поворачивается на уровне ости подвздошной кости таким образом, что затылок прилегает к передней стенке малого газа. На поздней стадии второго периода родов головка прорезывается через вульварное кольцо и промежность растягивается над головкой; в — головка плода родилась. Плечики плода еще лежат наискосок в средней части малого таза; г—рождение переднего плечика. Плечики ротируются таким образом, что располагаются в прямом диаметре выхода газа. Головка ротируется в сторону материнского бедра, при I позиции — в сторону правого бедра, при II — в сторону левого. Родившаяся головка оттягивается кзади, переднее плечико подходит под лоно; д — рождению заднего плечика способствует поднятие (отведение) акушером головки плода кверху с одновременной тракцией наружу.

Нормальные роды

внутричерепным кровоизлиянием у плода) путем давления на промежность матери снаружи внутрь.

Третий период родов представляет собой отхождение плаценты. Поскольку матка после рождения ребенка сразу сокращается до размеров, соответствующих 20-й неделе беременности, то плацента отделяется из матки за счет губчатого слоя базальной децидуальной оболочки. Затем она скручивается и необильное ретроплацентарное кровотечение способствует ее окончательному отделению. Признаки отделения плаценты: вытягивающаяся наружу пуповина, прилив крови (ретроплацентарное кровотечение) из влагалища, матка поднимается и сокращается в брюшной полости (что можно определить пальпаторно), а также приобретает более шаровидную форму. Применение синтометрина (Syntometrine; 500 мкг эргометрина малеата + + 5 ЕД окситоцина) внутримышечно, после рождения переднего плечика плода, приводит к сокращению продолжительности третьего периода родов (до 5 мин), а также к снижению частоты кровотечений в послеродовом периоде. Однако в этой связи возникают проблемы, если своевременно не была диагностирована двойня. Такая практика также привела к увеличению частоты случаев задержки отхождения плаценты (с. 186).

Матка помещается в полости таза и не может быть пропальпирова-на через переднюю брюшную стенку до 12-й недели беременности. К 16-й неделе беременности она занимает положение приблизительно на половине расстояния между лонным сочленением и пупком. К 20—22-й неделе беременности матка достигает уровня пупка. У женщины, беременной в первый раз, к 36-й неделе дно матки располагается между ребрами. К родам матка будет расположена несколько ниже, чем на 36-й неделе, что связано с «облегчением», поскольку головка опускается в таз. Некоторые акушеры предпочитают измерять высоту стояния дна матки в сантиметрах над лонным сочленением. Начиная с 16-й недели высота стояния дна матки увеличивается примерно на 1 см/нед. В качестве ориентира высоту стояния дна матки (в сантиметрах) над лонным сочленением можно рассчитывать, отнимая цифру 3 от числа недель беременности.