Оксфордский справочник для клиницистов

При исследовании живота обращают внимание на любые рубцы от прежних операций. Рубцы от кесарева сечения обычно располагаются в соответствии с разрезом по Пфанненштилю («линия бикини»), однако у очень полных женщин разрез выполняется вертикально. Рубцы от лапароскопии располагаются ниже пупка и параллельно ему. Обычно видна линия пигментации — темная полоса, простирающаяся по срединной линии живота от места роста лобковых волос до пупка. Эта линия темнеет в I триместре беременности (первые 13 нед).

Пальпация живота. Определяют и измеряют высоту стояния дна матки и выслушивают сердцебиение плода. После 32-й недели беременности обследование проводят с применением приемов Леопольда. Ожирение, многоводие и напряжение мышц живота затрудняют возможность исследования плода. Акушеры достигают большого мастерства в пальпации живота у беременных, поэтому врачу общей практики при необходимости следует воспользоваться их помощью.

Важно правильно определить число плодов (с. 158), положение плода (продольное, косое или поперечное), его предлежание (головное, ягодичное) и вставление предлежащей части. Фиксируют количество околоплодной жидкости, предполагаемый размер плода и любые сокращения мышц у беременной. Можно также попробовать определить позицию плода (рис. 4) и членорасположение плода в матке; согнута или разогнута головка плода.

Аускультация. Начиная с 12-й недели беременности сердечная деятельность может быть зафиксирована при допплеровском ультразвуковом исследовании (Sonicard®), с 24-й недели при помощи стетоскопа Пинара.

Четыре приема Леопольда

1. Фундальиый обхват: положив обе руки на живот выше пупка, исследуют высоту стояния дна матки и ее содержимое (тазовое предлежание? двойня?).

Спинка определяется легко

Конечности определить нелегко

Рис. 4. Вид затылочного предлежания плода. Передний Поперечный1 Задний Спинка может не опре- Спинка не определяет-

Плечики расположены в 2 см от срединной линий на стороне, противоположной спинке Спинка расположена в 2 — 3 см от срединной линии деляться

Конечности определяются латерально Плечики расположены посередине

Спинка расположена в 6 — 8 см от срединной линии

ся

Конечности определяются спереди Плечики расположены _в q — 8 см от латеральной стороны на той же стороне,что и спинка Спинка расположена на расстоянии не менее 10 см от срединной линии

► Сердце плода лучше всего выслушивается над его спинкой (левая лопатка).

Поперечный вид затылочного предлежания рассматривают как позицию плода (отношение спинки плода к правой или левой стороне тела матери).

2. Латеральный обхват: положив руки на боковые стенки живота, устанавливают положение и позицию плода (при этом наблюдается возрастающее сопротивление с тыльной стороны).

3. Прием Pawlik: исследуют нижний полюс матки между большим, указательным и средним пальцами правой руки.

4. Глубокий тазовый обхват: поворачиваются лицом к ногам матери. Просят ее сделать глубокий вдох и затем, когда она делает глубокий выдох, кладут руки на каждую сторону нижнего полюса матки и исследуют ее содержимое пальцами. Этот прием дает возможность проследить динамику продвижения головки по родовому каналу, а также установить местонахождение лба, затылка, плечиков.

Вставление предлежащей части. Когда головка плода входит во вход в таз своим максимальным диаметром, то принято говорить, что она вставилась. Вставление фиксируют, условно подразделяя головку плода (пальпируемую через брюшную стенку матери) на пять частей; таким образом, когда в брюшной полости пальпируется уже не менее ^г/₅, то говорят о вставлении головки. У женщин европеоидной расы головка обычно вставляется на последнем месяце беременности, тогда как у женщин негроидной расы она редко вставляется до тех пор, пока роды уже не будут в ходу.

Акушерство

Оксфордский справочник для клиницистов