Оксфордский справочник для клиницистов

Тесты, позволяющие оценить функцию плаценты. Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции. Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола. Содержание эстрадиола в моче и в плазме будет низким, если мать страдает тяжелым поражением печени или внутрипеченочным холестазом или же принимает антибиотики; в случае нарушения у матери функций почек будет наблюдаться низкий уровень эстрадиола в моче и повышенный — в крови.

1. S. Clarke, 1985, Obstet, and Gynecol, 66, 89.

Физиологические изменения при беременности

Гормональные сдвиги. Прогестерон, синтезируемый желтым телом до 35-го дня от момента зачатия, а в последующем — уже плацентой, снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матки, кишечника, мочеточников) и повышает базальную температуру. Под влиянием эстрогенов (на 90 % представленных эстриолом) увеличиваются объем молочных желез и размер сосков, эти гормоны способствуют задержке жидкости в организме, а также стимулируют синтез белка. Плацентарный лактоген человека содействует высвобождению гормона роста и секреции инсулина, но преуменьшает их периферическое действие, освобождая жирные кислоты организма матери (уменьшая, таким образом, использование материнской глюкозы). Он также стимулирует рост молочных желез и продукцию казеина, лактальбумина и лактоглобулина организмом матери. Во время беременности у женщины зачастую увеличивается щитовидная железа, что связано с повышенным образованием коллоида. Уровень тироксина увеличивается в 2—3 раза. Повышается синтез АКТГ (адренокортикотропного гормона), ТТГ (тиреотропного гормона) и МСГ (меланоцитстимули-рующего гормона) гипофизом. В организме матери увеличивается выработка кортизола, вследствие чего часто появляются стрии на коже, глюкозурия и артериальная гипертензия.

Изменения в половых органах. Масса матки в небеременном состоянии составляет около 50 г, а к концу срока беременности она достигает уже 950 г. Гиперплазия мышечного слоя матки происходит на сроке до 20 нед, после чего мышечные волокна уже не гипер-плазируются, а вытягиваются. Шейка матки набухает и размягчается (влияние эстрогенов), на ней образуется эктропион (выворот маточных губ, «эрозии»). Мышечный аппарат влагалища гипертрофируется; вследствие повышенной десквамации клеток слизистой оболочки увеличиваются выделения из влагалища.

Гемодинамические изменения. Кровь. Начиная с 10-й и вплоть до 32-й недели беременности объем плазмы увеличивается и достигает 3,8 л (т.е. на 50 % больше, чем у небеременных). Объем эритроцит-ной массы возрастает с 1,4 л у небеременных до 1,8 л (т.е. на 30 %) к родам, следствием чего является снижение содержания гемоглобина, обусловленное «разведением» крови («физиологическая анемия»), В крови повышается число лейкоцитов (в среднем достигая 10,5 • 10⁹/л), тромбоцитов, холестерина, р-глобулинов и фибриногена; увеличивается СОЭ. Содержание альбумина и y-глобулинов снижается. См. также габл. 3.

Сердечно-сосудистая система. Сердечный выброс возрастает с

5 л/мин (на сроке 10 нед) до 6,5 л/мин к 25-й неделе за счет увеличения ударного объема. Периферическое сопротивление снижается (за счет гормональных сдвигов). Артериальное давление, особенно диастолическое, в I и II триместрах падает на 10—20 мм рт.ст., затем к родам вновь повышается до прежнего уровня. В связи с повышением растяжимости вен и увеличением венозного давления может развиться варикозное расширение вен.

Некоторые биохимические показатели плазмы крови у женщин на различных сроках беременности [1, 2JТаблица 3. Биохимические показатели плазмы крови
Центили	Небеременные женщины		Беременные женщины
			I триместр		II триместр		III триместр
	2,5	97,5	2,5	97,5	2,5	97,5	2,5	97,5
Na+, ммоль/л	138	146	135	141	132	140	133	141
Са2+, ммоль/л	2	2,6	2,3	2,5	2,2	2,2	2,2	2,5
С поправкой2	2,3	2,6	2,25	2,57	2,3	2,5	2,3	2,59
Альбумин, г/л	44	50	39	49	36	44	33	41