Опухоли. Общие вопросы онкологии

Среди радиоактивных изотопов наиболее частое, применение находят такие вещества как радиоактивные фосфор [³²P]|, йод [¹³¹I], золото [⁹⁸Au].

Назначаются изотопные методики диагностики при подозрении на опухолевое поражение таких органов как щитовидная железа, легкие, печень, почки, кожа.

Цитологическая диагностика опухолей.

Этот метод морфологического распознавания опухолей является высокоинформативным и должен применяться во всех случаях при подозрении на злокачественный рост.

В цитологической практике материал для исследования получают по двум направлениям:

1. цитология пунктатов – изучение под микроскопом клеток, полученных при пункции подозрительного очага, иногда этот метод диагностики называют аспирационной биопсией.

2. эксфолиативная цитология. – изучение полых органов, а также в отпечатках с различных органов и слизистых оболочек.

Наиболее широко цитологическое исследование применяется при опухолях легких. Цитологическому анализу подвергаются мокрота, смывы с бронхов, отпечатки, полученные при бронхоскопии и пункции легких.

Широко используется цитологическое исследование при патологических состояниях шейки матки, мочевого пузыря применяется аспирационная биопсия при наличии опухолей в молочных железах.

Патоморфологическое исследование

Гистологическое исследование биопсийного материала, в зависимости от клинической обстановки, производится в срочном порядке, либо в виде планового обследования.

Забор материала для исследования осуществляется путем пункции специальными иглами (пунктат диаметром примерно 1 мм), щипцами (щипковая биопсия) и диагностического оперативного вмешательства (операционная биопсия).

Кроме того, патоморфологическому исследованию подвергаются все удаленные органы и ткани при оперативном лечении опухолей. При этом изучается характер опухоли, ее распространенность (регионарные лимфатические узлы) и радикальность оперативного вмешательства (гистологическое исследование по линии отсечения органа или ткани).

Глава 8. Принципы постановки диагноза.

Клиника и диагностика конкретных онкологических заболеваний настолько разнообразна, что изучение их, освоение навыков выявления специфических признаков в каждой области медицины осуществляется собственными методами, поэтому изложение этих разделов производится в соответствующих руководствах или учебниках. И вместе с тем, имеются общие принципы постановки диагноза, которые обеспечивают единый подход и унификацию оценки клинических данных,

Диагноз онкологического заболевания должен быть обязательно подтвержден цитологическим или патоморфологическим исследованием смыва, пунктата, биопсийного, послеоперационного или секционного материала. Без цитологической верификации диагноз злокачественной опухоли, несмотря на явные клинические признаки, остается сомнительным. Это относится и к стадии заболевания.

Категорически нельзя подвергать биопсии меланому, поскольку это способствует быстрому её распространению. Морфологическое исследование меланомы производят только после её радикального иссечения.

При всех злокачественных опухолях выставляются два диагноза.

1. Клинический диагноз базируется на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, морфологического и других методов исследования, полученных до лечения; этот диагноз регламентирует метод лечения каждого конкретного пациента.

2. Патоморфологический (постхирургический, патогистологический) диагноз базируется на данных, полученных до начала лечения, но дополненных сведениями, полученными при хирургическом вмешательстве или морфологическом (цитологическом) исследовании операционного материала; этот диагноз определяет прогноз и отделенные результаты.

При постановке клинического диагноза опухоли обязательно указывается её характер, локализация и стадия заболевания. Характер опухоли и её локализация определяются по клиническим данным и результатам инструментального и патоморфологического (цитологического) исследования.

Что касается стадии заболевания, существующая в настоящее время, клинико-морфологическая классификация предусматривает деление больных злокачественными новообразованиями на 4 стадии, обозначенные римскими цифрами 1, II, III, IV.

В основу этого деления положен такой критерий, как степень распространенности новообразования (размеры, переход на соседние анатомические структуры, наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов) к моменту установления диагноза.