Опухоли. Общие вопросы онкологии

Классификация злокачественных опухолей по 4 стадиям широко используется в клинике. Недостатком указанной системы определения стадии заболевания является неизбежный субъективизм в оценке клинических признаков и зависимость от полноты обследования пациента. Кроме того, четыре градации степени распространения опухолевого процесса не охватывают всего разнообразия проявлений последнего, в связи с чем в рамках одной и той же стадии наблюдаются больные с различным прогнозом, требующие индивидуального выбора лечебной тактики.

Учитывая изложенное, Денца (Denoix Р.) была разработана система TNM, для обозначения степени распространенности злокачественных опухолей, которая впоследствии неоднократно совершенствовалась экспертами специального комитета Международного противоракового союза.

Система TNM в значительной степени свободна от недостатков других классификаций и создает реальные возможности для унификации прогностических оценок, плана лечения, регистрации его исходов, взаимной информации между центрами и специалистами.

Рекомендованная система TNM для описания анатомического распространения злокачественного новообразования основана на трех обязательных компонентах, эффективность её в "кратности обозначения" степени распространения опухоли, поэтому она принята в большинстве стран мира.

Символ Т (tumor, опухоль) – величина первичной опухоли для большинства локализаций имеет 7 градаций.

1. Т₀ – первичная опухоль не выявляется с помощью известных методов исследования, хотя имеются метастазы этой опухоли.

2. Tis - преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) -опухоль располагается в пределах слоя возникновения ("внутриэпителиальный рак", неинфильтрирующая внутрипротоковая карцинома молочной железы).

3. Т₁ – маленькая опухоль (в зависимости от органа до 1 см, но не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани;

4. Т₂ – небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа;

5. Т₃ – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы.

6. Т₄ – опухоль больших размеров, прорастающая в. соседние анатомические структуры.

7. T_x - опухоль, величина и границы которой не могут быть объективно определены.

Символ N (nodulus – узел) – указывает на поражение лимфатических узлов, имеет 5 вариантов.

1. N₀ – нет объективных признаков поражения лимфатических узлов;

2. N_x – недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) поражения лимфатических узлов;

3. N₁ – поражение одного регионарного лимфатического узла;

4. N₂ – поражение нескольких регионарных лимфатических узлов;

5. N₃ – поражение одного или нескольких регионарных лимфатических узлов диаметром более 6 см или лимфоузлов III-IV этапа метастазирования.

Символ М (метастазы) – указывает на наличие отдаленных метастазов, вследствие гематогенной или лимфогенной диссеминации. Метастазирование в иерегионарные (юкстарегионарные) лимфатические узлы рассматривается как отдаленные метастазы.

Символ М имеет три значения.

1. М₀ – отсутствие объективных признаков наличия отдаленных метастазов;

2. M_x – недостаточно данных для установления вероятности наличия отдаленных метастазов;

3. M₁ – имеются единичные или множественные отдаленные метастазы.

Стадии заболевания практически для каждой локализации рака имеют индивидуальную особенность, поэтому принцип определения стадии может быть сформулирован только в общей форме. Только сочетания Т_1–4 N_0–3 М_0–1 дают 32 категории, что совершенно неприемлемо для практики, поэтому применяется группировка опухолей по стадиям.

1. I стадия – опухоль до 3 см, не выходящая за пределы пораженного органа, при отсутствии регионарных метастазов. В соответствии с системой TNM к первой стадии относятся: Т_1–2N₀М₀ (Т₁N₀М₀; Т₂N₀М₀).

2. II стадия – опухоль от 3 до 5 см, не выходящая за пределы пораженного органа, при наличии одиночного регионарного подвижного метастаза. В соответствии с системой TNM к второй стадии относятся: Т_1–2N₁М₀ (Т₁N₁М₀; Т₂N₁М₀).

3. III стадия – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа (без прорастания соседних органов и структур) или небольшая опухоль при наличии множественных смещаемых (удадимых) регионарных метастазов. В соответствии с системой TNM к третьей стадии относятся все сочетания, включающие Т_1–3N_0–3М₀, не вошедшие в 1 и II стадии (Т₁N₂М₀; Т₁N₃М₀; Т₂N₂М₀; Т₂N₃М₀; Т₃N₀М₀; Т₃N₁М₀; Т₃N₂М₀; Т₃N₃М₀).

4. IV стадия – опухоль, прорастающая в соседние анатомические структуры или опухоль любого размера при наличии отдаленных метастазов.

По системе TNM к четвертой стадии относятся все сочетания, включающие Т_1–4N_0–3М_0–1, не вошедшие в предыдущие стадии (T₁N₀M₁; T₁N₁M₁; T₁N₂M₁; T₁N₃M₁; T₂N₀M₁; Т₂N₁M₁; Т₂N₂M₁; Т₂N₃M₁; Т₃N₀M₁; Т₃N₁M₁; Т₃N₂M₁; Т₃N₃M₁; Т₄N₀М₀; Т₄N₁М₀; Т₄N₂М₀; Т₄N₃М₀; Т₄N₀M₁; Т₄N₁M₁; Т₄N₂M₁; Т₄N₃M₁).