Основы физической реабилитации и физиотерапии

Преемственность. Чрезвычайно важный принцип реабилитации при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для соблюдения этого принципа важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности к физическим нагрузкам (их переносимости), реализованных средствах и методах реабилитации и т. д.

Социальная направленность реабилитационных мероприятий. Как уже указывалось, в задачи реабилитации входит помощь пострадавшему в обретении им экономической независимости и социальной полноценности, реинтеграция в семью и общество, восстановление у человека личностных свойств, работоспособности и трудоспособности. Оптимальным конечным результатом реабилитации может быть полное выздоровление и возвращение к привычному профессиональному труду и социальному статусу.

Однако у ряда больных, несмотря на самые энергичные лечебно-реабилитационные мероприятия, полного успеха в восстановлении здоровья и трудоспособности достичь не удается, и приходится ограничиваться выработкой приемов, обеспечивающих этим лицам возможность самообслуживания (полного или частичного) в быту. Подобный результат порождает медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные необходимостью профессиональной переориентации и трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью, их психологической подготовки с целью вернуть им уверенность в восстановлении трудоспособности и общественной полноценности.

Окончательной социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень потери трудоспособности, оказывают помощь в профессиональной ориентации, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям.

ВТЭК является по этим вопросам связующим звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация (в идеале) не исчерпывается трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности инвалида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов.

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс может быть успешным только в случае учета характера и особенностей восстановления нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, значимых для эффективности реабилитации.

В этих целях применяются специальная диагностика и контроль за текущим состоянием больного в процессе реабилитации.

Специальная диагностика подразделяется на следующие виды:

– медицинская диагностика;

– функциональная диагностика;

– мотодиагностика;

– психодиагностика.

Медицинская диагностика осуществляется врачом и состоит из опроса, сбора анамнеза, осмотра, ощупывания (пальпации), выстукивания (перкуссии), выслушивания (аускультации), клинических методов обследования, оценки данных лабораторных исследований и др.

Функциональная диагностика органов и систем осуществляется с помощью инструментальных методов (электрокардиография, фонокардиография, спирография, электромиография и т. д.), а также различных функциональных проб.

Наибольшее значение в реабилитации имеет мотодиагностика, т. е. определение двигательных возможностей больного, его способности к бытовым и трудовым операциям, для чего используются различные позные пробы, мышечное тестирование и др.

Клиническое обследование пациента подкрепляется психодиагностикой – экспериментально-психологическим обследованием, проводимым психологом. Психолог определяет структуру и степень изменения психических функций, типы нарушения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, личностные особенности пациента и влияние на все это реабилитационных мероприятий.

1.3. Средства физической реабилитации и формы ЛФК