Фразовая речь у детей с шизофренией появляется рано, характерен богатый словарный запас, в речи может быть множество сложных «взрослых» слов. Дети задают много вопросов, обнаруживая особый интерес к отвлечённым и порой вроде бы даже слишком сложным для данного возраста темам разговоров. Проблемы с речью при умственной отсталости связаны в основном с общим психическим недоразвитием, речь недоразвита, словно находится на более низком уровне возрастного развития. У больных шизофренией расстройства речи возникают в связи со структурными нарушениями мышления, оторванностью от реальности. Часто ребёнок не говорит при потенциально сохранной речи, так как у него отсутствует потребность в общении с окружающими, но во время аффективного возбуждения может произнести целую сложную развёрнутую фразу.
Для больных шизофренией характерны многочисленные фантазии, часто с пугающей или агрессивной тематикой. Самым важным критерием, свидетельствующим в пользу шизофрении, является постепенно нарастающая утрата яркости эмоций и непосредственности переживаний, потеря ранее имевшегося интереса к окружающему миру, нарастание бездеятельности, апатии в анамнезе.
При умственной отсталости эмоциональное состояние ребёнка будет более-менее стабильным. Дети с умственной отсталостью с огромным трудом выполняют задания, связанные с обобщениями. При необходимости выполнить классификацию предметов, исключить лишнее они часто не могут справиться с заданием или отмечают конкретные и сугубо частные признаки. Дети с шизофренией, наоборот, стремятся решить задачу в общем плане, не учитывают конкретных свойств предметов, имеют, как правило, особую склонность к обобщениям и «рассуждательству», они крайне логичны, но логика отличается выраженным своеобразием. Уровень суждений у ребёнка с шизофренией достаточно неравномерный: при правильном ответе на сложный вопрос ребёнок может дать нелепый и неправильный ответ на заведомо лёгкое задание.
О диагнозе «умственная отсталость» может свидетельствовать и наличие неврологической симптоматики в результатах обследования детей, быстрая истощаемость, повышенная отвлекаемость внимания. В некоторых случаях дети с шизофренией также легко истощаются, но у ряда таких детей на высоте астении появляются особо заметные структурные расстройства мышления, чего не встречается при умственной отсталости.
Умственная отсталость vs задержка психического развития (ЗПР)
К задержкам темпа психического развития относят состояния лёгкой интеллектуальной недостаточности, занимающие промежуточное состояние между лёгкой степенью умственной отсталости и интеллектуальной нормой. Причины задержек психического развития могут быть самыми разными. Есть врождённые состояния лёгкой интеллектуальной недостаточности и группа расстройств, появляющихся уже после рождения под воздействием внешних причин (вторичные задержки развития), которые связаны с ранним органическим поражением головного мозга, нарушениями органов чувств (зрения, слуха и т. д.), психологическими факторами (педагогическая запущенность, неблагополучная семья, нахождение в детском доме).
Проявления умственной отсталости и задержки психического развития внешне могут быть похожи, но есть ряд критериев, который позволяет различить эти состояния. Дети с задержкой психического развития отличаются гораздо более выраженной живостью психики, интересом к окружающему и большей, чем при умственной отсталости, жаждой новых впечатлений.
Уровень развития логики у детей с задержкой психического развития относительно выше, чем при умственной отсталости, — они лучше улавливают идею прочитанного или услышанного, лучше выделяют существенные признаки отдельных предметов. Дети с задержками темпов психического развития отличаются более развитой фантазией, живым воображением, проявляют большую инициативность и самостоятельность в игровой деятельности.
При задержке психического развития отмечается хорошее умение использовать предложенную помощь взрослого во время выполнения заданий — такие дети, в отличие от детей с умственной отсталостью, быстро и точно улавливают смысл подсказки, могут быстро перестроиться во время ответа, при выполнении задания.
Для детей с задержкой психического развития характерны в гораздо большей степени, чем для детей с умственной отсталостью, стремление к похвале, желание показать себя с лучшей стороны. Их эмоции более яркие и адекватные ситуации, чем при умственной отсталости, и оказывают значительное влияние на интеллектуальную деятельность при выполнении заданий.
Особенности внешнего вида у детей с задержкой психического развития или отсутствуют, или выражены в гораздо меньшей степени, чем при умственной отсталости.