Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

● 1 %-й раствор морфина от 1 до 2 мл под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе хлорида натрия). При противопоказании к морфину вводят 2 мл 0,25 %-го раствора дроперидола в/м или в/в (под контролем артериального давления);

● фуросемид (лазикс) – от 2 до 8 мл 1%-го раствора в/в (но не при низком кровяном давлении);

● ингаляция кислорода через носовые катетеры или маску;

● сердечные гликозиды – дигоксин 0,025 %-й в дозе 1 мл или строфантин 0,05 %-й в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия. По показаниям – повторное введение в половинной дозе через 2 часа;

● при поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) применяют преднизолон или гидрокортизон;

● при снижении артериального давления – преднизолон или гидрокортизон;

● при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 %-го раствора эуфиллина;

● по показаниям – отсасывание пены и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя (10 %-й раствор антифомсилана).

Выведение из отека легких проводится на месте силами специализированной кардиологической бригады «скорой помощи». Затем больной подлежит госпитализации силами той же бригады.

Прогноз серьезный во всех стадиях и определяется как тяжестью основного заболевания, так и адекватностью лечебных мероприятий.

Отеки при левожелудочковой недостаточности

Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани легких, которые бывают двух типов.

Интерстициальный (межклеточный, тканевой) отек. Клинические признаки непостоянны и поэтому не всегда выявляются при физическом исследовании. Больные жалуются на одышку, сухой кашель. Жидкость остается локализованной и хрипы не определяются, поэтому необходимо рентгенологическое обследование.

Альвеолярный отек легких развивается позднее интерстициального. На рентгенограмме его определяют по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легкого свободны.

Первый из описанных типов отека воздухоносных путей легких всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель в самом начале может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда – по ночам. Отмечается тахикардия. В легких – влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее – над всей их поверхностью. В большинстве случаев у больных определяют повышение венозного давления (по набуханию подкожных вен шеи), увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.

Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для левожелудочковой недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья или кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.

Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе (при сердечной астме – только во время приступа).

В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений.

Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или отеком. Одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.

Отеки при остром нефрите (воспалении почек)

Главной причиной отека легких при остром нефрите является острая желудочковая недостаточность. Налицо одышка, застой крови в сосудах малого круга кровообращения с характерными сухими и влажными хрипами.

Острым нефритом также может быть обусловлено длительное и тяжелое удушье у больных среднего и пожилого возраста, возможны также гипертонический криз и развитие отека.

Сопутствующие признаки острого нефрита: одновременно с удушьем появляются жажда, сильная головная боль, резко снижается количество суточной мочи. В дальнейшем развиваются отеки подкожной клетчатки, лица и верхней половины туловища.