Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

На начальных стадиях необходимо ограничение приема воды до 600–800 мл в сутки, поваренной соли – до 2–5 г, а при массивных отеках соль нельзя употреблять вообще. Из пищевых продуктов исключают жирное мясо, соленую рыбу, копченые продукты и консервы. Назначают животные белки в виде отварного мяса до 100–120 г, творог – до 300–400 г в сутки, фрукты – до 500 г. Суточный рацион беременной не должен превышать 2200–2400 ккал. Основным лечебным средством являются мочегонные препараты: гипотиазид (50–100 мг в сутки), фуросемид, лазикс (по 40 мг 1–2 раза в день). Указанные препараты выводят соли не только натрия, но и калия, поэтому при длительном их приеме необходимо одновременное назначение солей калия внутрь (калия хлорид и т. д.). В терапии отеков беременных успешно применяют препараты, блокирующие действие альдостерона на канальцы почек, вследствие чего значительно снижается обратное всасывание натрия. Из препаратов этой группы следует отметить верошпирон (средняя суточная доза – 100–125 мг, в 2–3 приема). При легкой и средней степени водянки беременных продолжительность лечения обычно не превышает 6–8, а при тяжелой – 10–12 дней. Однако крайне важно последующее соблюдение соответствующей диеты и ограничение соли.

Отеки у новорожденных

Преходящие отеки новорожденных. После рождения нередко у детей наблюдаются отеки на конечностях (кистях и стопах), иногда в области половых органов. В отдельных случаях отек начинается с половых органов и распространяется на нижнюю часть живота и бедер. Чаще всего такие отеки можно видеть у недоношенных детей. Происхождение их не всегда понятно. В их развитии участвуют еще несовершенный водно-солевой обмен, слабая концентрационная способность почек и высокая проницаемость капиллярных стенок.

Такие отеки появляются обычно через несколько дней после рождения и в большинстве случаев уменьшаются и исчезают в течение недели (у недоношенных детей сохраняются более долгое время). Слабая выраженность отеков и появление их на 3–4-й день жизни позволяют легко отличить их от врожденной отечности при плацентарной водянке плода, которая развивается при резус-несовместимости между матерью и ребенком (генерализированный отек с крайне неблагоприятным прогнозом).

Склередема наблюдается у недоношенных детей и родившихся с низким весом. Отек появляется в первые несколько дней жизни и обнаруживается чаще на нижних конечностях, преимущественно на наружной стороне бедер, в некоторых случаях распространяется на ягодицы. В отличие от других локализованных отеков, отличающихся мягкостью, склередема представляет собой плотное набухание кожи. Она напряженная и холодная. При надавливании пальцем на коже остается ямка, которая исчезает очень медленно. Этот отек не обладает ни застойным, ни воспалительным характером. Температура тела новорожденных часто ниже нормальной, общее физическое состояние нарушено. При хорошем уходе (особенно важно правильное питание) в течение нескольких недель изменения кожи постепенно исчезают.

Склерема является более серьезным состоянием. В большинстве случаев она также появляется на конечностях и особенно наружной стороне бедер. Область половых органов обычно не охвачена процессом, на лице он также наблюдается редко. На местах образования склеремы кожа твердая, холодная, синюшного цвета. При надавливании ямка не образуется.

В отдельных случаях склерема может охватить все тело, особенно при лихорадочных состояниях, при которых наступают быстрое обезвоживание и падение веса. Это резко ухудшает и состояние ребенка, и прогноз.

Склередема и склерема, между которыми существует различие только в степени тяжести, принадлежат к коллагенозам, и их прогноз значительно улучшается после лечения глюкокортикостероидами.

Значительные отеки почечного происхождения в этом возрасте наблюдаются при врожденном нефротическом синдроме. При тяжелых формах отеки появляются в первые дни после рождения и быстро приобретают общий характер. При более легких случаях их устанавливают в последующие 2–3 месяца. В моче – большое содержание белка, в крови он, напротив, понижен.

В неблагоприятных случаях врожденная патология поддается лечению глюкокортикостероидами временно, приобретая в дальнейшем затяжное течение.

Отеки у грудных детей

У некоторых грудных детей наблюдается быстрая потеря и столь же быстрая задержка жидкости, что связано с питанием. При ограничении соли и углеводов дети теряют в весе; при добавлении богатой белками и солями пищи (например, коровьего молока) вес их снова нарастает в короткий срок. Вследствие большого содержания воды кожа в таких случаях бледная, лоснящаяся и напряженная.

Отеки развиваются при дизентерии, а особенно при ее рецидивирующих затяжных формах. В таких случаях отечность проявляется медленно и локализуется на кистях и стопах, где кожа набухает. Также отмечается патологическое отклонение функций печени.