Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Появлению отеков благоприятствует длительное питание детей преимущественно углеводной пищей. Такого происхождения, в частности, отеки при так называемом мучном расстройстве питания, при котором наблюдается недостаточное количество белков в пище. Потребность в калориях удовлетворяется преимущественно за счет углеводов. Недостаток в белках пополняется отчасти расходом собственных тканевых белков, с нарастающей отечностью. Эти отеки исчезают после того, как ребенка переводят на богатую белками пищу или после внутривенного вливания плазмы.

Отек развивается также после продолжительного мышечного спазма и исчезает после его прекращения. Причиной спазма может стать, в частности, наличие рахита.

Особая склонность к появлению отеков у грудных детей наблюдается при заболеваниях печени с хроническим течением. Отеками может сопровождаться развитие вирусного гепатита. При развившемся циррозе и портальной гипертонии помимо отеков развивается асцит.

Отеки, связанные с уменьшением гидростатического давления в артериях, у грудных детей сравнительно редки, но их можно наблюдать при миокардите, перикардите.

Отеки у детей младшего возраста

В этом возрасте уже имеется определенная устойчивость к тем факторам, которые у грудных детей поддерживают образование отеков, что связано с гораздо лучшей регуляцией водно-солевого обмена. Например, при избытке соли отеки образуются гораздо реже и т. д. В этом возрасте могут наблюдаться отеки при хронических воспалительных расстройствах пищеварения, заболеваниях печени и сердца.

У детей младшего возраста чаще встречаются отеки при нефротическом синдроме, которые могут достигать значительных размеров. Первые признаки синдрома появляются, как правило, между 2–4-м годом жизни. Развитие его нередко приобретает рецидивирующий характер.

Появление отеков является первым и наиболее существенным клиническим признаком нефротического синдрома. Отек развивается постепенно, начинаясь с областей, где наиболее рыхлая подкожно-жировая клетчатка, выражены отеки в области гениталий. В дальнейшем сильно отекают и конечности. Отек мягкий, при надавливании повсюду легко образуются вмятины. Характерно, что отек держится долго, затем спадает и вновь увеличивается в продолжении месяцев. Нередко отеки сопровождаются скоплением жидкости в плевральной и брюшной полостях. Обычно лечение глюкокортикостероидами дает хороший результат.

Отеки у детей старшего возраста

В этом возрасте образование отеков чаще связано с острым воспалением почек, особенно с острым гломерулонефритом. При этом заболевании выделение кровянистой мочи является обычно первым признаком, который обращает на себя внимание; реже – боли в пояснице или в животе, некоторое затруднение мочеиспускания и выделение небольшого количества мочи. Отек начинается обычно с набухания век, где подкожная клетчатка самая рыхлая. Степень отечности может быть различной.

Особенно хорошо видна отечность утром после сна. В начале заболевания артериальное давление обычно повышено, моча выделяется в скудном количестве, и в ней обнаруживается умеренное количество альбумина и обилие эритроцитов. В период отека и повышенного артериального давления возможным осложнением может стать отек мозга. Другим серьезным осложнением является острая левосторонняя сердечная недостаточность с явлениями отека легких. Развитие заболевания чаще всего благоприятное – выздоровление наступает в течение нескольких месяцев.

При переходе нефрита в хроническую форму отеки постепенно уменьшаются, нормализуется мочеотделение, но развивается усиление явлений почечной недостаточности. При чисто нефротическом синдроме такого не происходит.

В отдельных случаях к основным симптомам диффузного нефрита прибавляются явления, которые характеризуют признаки смешанного нефротического синдрома, и клиническая картина временно меняется или задерживается на более продолжительное время. Наступает склонность к генерализации отека, в моче количество альбумина возрастает.

В других случаях смешанный нефротический синдром может развиться остро, причем явления гломерулонефрита и изменения в плазме крови наступают одновременно.

При значительных отеках возможен амилоидоз; обычно он является следствием продолжительного нагноения, иногда развивается во время различных иммунных заболеваний. При амилоидозе почки развиваются явления вторичного нефротического синдрома.

Отеки могут появиться при интоксикации соединениями тяжелых металлов и некоторыми лекарственными препаратами (например, бутадионом и др.), в результате развития острого токсического нефроза, часто с явлениями острой почечной недостаточности.

Глава 6 Основные принципы лечения отеков

Терапевтические меры

В первую очередь необходимо определить основную причину появления отеков. Должны быть устранены расстройства питания и обмена, а также авитаминозы; при сердечных отеках следует улучшать сердечную деятельность.