Отеки: причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику

Лечение. Назначаются постельный режим продолжительностью не менее 2–4 недель, диета с ограничением поваренной соли (не более 2–3 г/сутки), жидкости (до 400–600 мл/сутки), но с достаточной калорийностью и содержанием витаминов. Целесообразна любая безнатриевая диета, например, рисовая, фруктово-рисовая, фруктово-овощная, картофельная, богатая ионами кальция и калия и бедная натрием. В дальнейшем содержание соли в пище и количество жидкости определяются количеством суточной мочи, уровнем артериального давления, наличием отеков; однако еще 2–3 месяца рекомендуется малосолевая диета (6–8 г/сутки). Белок в суточном рационе питания назначается из расчета 1 г/кг массы. Для обеспечения необходимого количества калорий вводится достаточно углеводов и жиров за счет добавления сливочного и/или растительного масла. Разрешаются в умеренном количестве лук, хрен, петрушка для улучшения вкусовых качеств малосоленой пищи. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию отеков и артериальной гипертензии. Рекомендуются мочегонные средства: гипотиазид, фуросемид, лазикс и др. Хороший эффект дает назначение гепарина, который используется как одно из средств лечения нефротического синдрома, в том числе, обусловленного острым процессом. При длительном приеме мочегонных необходимы препараты калия (калия оротат, панангин, аспаркам) либо продукты, богатые им. При острой сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные внутривенно.

Повышение внутримозгового давления после травмы, инсульта также может сопровождаться отеком легких, механизм развития которого остается еще недостаточно изученным. Большинство больных находятся в бессознательном состоянии. Иногда наблюдается отек легких сразу же или спустя несколько часов после эпилептического припадка.

Глава 5 Отеки у беременных и детей

Отеки в периоде беременности

В периоде беременности отеки возникают при развитии токсикозов. Это явления общего отравления организма продуктами, образующимися в самом организме.

Токсикозы возникают во время беременности, а вскоре после родов их симптомы постепенно уменьшаются и исчезают полностью.

Токсикоз проявляется нарушением функций обмена, выделения, а также нарушением работы сосудистой, центральной и периферической нервной систем. Различают ранние и поздние токсикозы беременных.

Ранние токсикозы могут появляться с первых дней и недель беременности и исчезать ко второй половине. Однако у некоторых беременных они продолжаются и до ее окончания.

В ранние сроки токсикоз может вызывать отеки преимущественно по причине развития варикозной болезни вен, реже встречаются поражения почечной функции.

Поздние токсикозы возникают обычно на 28–30-й неделях беременности. Если они появляются без любых предшествовавших наступлению беременности или развитию токсикоза обменных заболеваний, болезней почек и сердечно-сосудистой системы, то считаются первичными. Если же токсикоз возникает на фоне имеющихся у беременной функциональных или органических изменений, он является вторичным. Вторичные поздние токсикозы беременных протекают более тяжело; такие токсикозы могут быть опасны как для матери, так и для плода при наличии любого заболевания у беременной женщины.

В клинике поздних токсикозов различают такие фазы, как водянка (отек), нефропатия, преэклампсия и эклампсия (развитие судорожного синдрома).

Эти клинические формы позднего токсикоза являются стадиями развития одной патологии, причем отеки – начальная его стадия, которая наблюдается чаще всего. На втором по частоте месте – нефропатия. Случаи развития эклампсии составляют небольшой процент в общем числе больных поздними токсикозами. Это объясняется тем, что при современных методах лечения вполне возможно, как правило, добиться полного излечения уже на стадии отека (водянки беременных), а переход в нефропатию может быть лишь следствием нерациональной терапии либо функциональной неполноценности почек, которая имелась прежде, но проявилась только с наступлением беременности.

Лечение нефропатии беременных. Нефропатия беременных проявляется тремя признаками: отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. Комплекс лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и степени ее тяжести.