Патофизиология. Том 2

5. В крови развиваются гипоксемия (так как при гиповентиляции уменьшается

оксигенация крови в легких), гиперкапния (при гиповентиляции уменьшается выведение

СО2 из организма), газовый ацидоз.

6. Кривая диссоциации оксигемоглобина смещается вправо (снижаются сродство

гемоглобина к кислороду и оксигенация крови), и поэтому явления гипоксии в организме

становятся еще более выраженными.

Рестриктивный (от лат. restrictio - ограничение) тип альвеолярной гиповентиляции.

В основе рестриктивных нарушений вентиляции легких лежит ограничение их расправления в

результате действия внутрилегочных и внелегочных причин.

а) Внутрилегочные причины рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции

обеспечивают снижение дыхательной поверхности или (и) снижение растяжимости

легких. Такими причинами являются: пневмонии, доброкачественные и злокачественные

опухоли легкого, туберкулез легкого, резекция легкого, ателектазы, альвеолиты,

пневмосклерозы, отек легкого (альвеолярный или интерстициальный), нарушение

образования сурфактанта в легких (при гипоксии, ацидозе и др. - см. раздел 16.1.10), повреждение эластина легочного интерстиция (например, при действии табачного дыма).

Снижение сурфактанта уменьшает способность легких растягиваться во время вдоха. Это

сопровождается увеличением эластического сопротивления легких. В результате глубина

вдохов уменьшается, а частота дыхания увеличивается. Возникает поверхностное частое

дыхание.

б) Внелегочные причины рестриктивного типа альвеолярной гиповентиляции приводят к

ограничению величины экскурсий грудной клетки и к снижению дыхательного объема

(ДО). Такими причинами являются: патология плевры, нарушение подвижности грудной

клетки, диафрагмальные нарушения, патология и нарушение иннервации дыхательной

мускулатуры.

Патология плевры. Патология плевры включает: плевриты, опухоли плевры,

гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс, плевральные шварты.

Гидроторакс - жидкость в плевральной полости, вызывающая компрессию легкого, ограничение

его расправления (компрессионный ателектаз). При экссудативном плеврите в плевральной

полости определяется экссудат, при легочных нагноениях, пневмониях экссудат может быть

гнойным; при недостаточности правых отделов сердца в плевральной полости накапливается

транссудат. Транссудат в плевральной полости может обнаруживаться также при отечном

синдроме различной природы.

Гемоторакс - кровь в плевральной полости. Это может быть при ранениях грудной

клетки, опухолях плевры (первичных и метастатических). При поражениях грудного

протока в плевральной полости определяется хилезная жидкость (содержит липоидные

вещества и по внешнему виду напоминает молоко).

Пневмоторакс - газ в плевральной области. Различают спонтанный, травматический и

лечебный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно. Первичный

спонтанный пневмоторакс может развиваться у практически здорового человека при

физическом напряжении или в покое. Причины этого вида пневмоторакса не всегда ясны.

Чаще всего он обусловлен разрывом мелких субплевральных кист. Вторичный

спонтанный пневмоторакс развивается также внезапно у больных на фоне обструктивных

и необструктивных заболеваний легких и связан с распадом легочной ткани (туберкулез, рак легких, саркоидоз, инфаркт легких, кистозная гипоплазия легких и др.).

Травматический пневмоторакс связан с нарушением целостности грудной стенки и

плевры, ранением легкого. Лечебный пневмоторакс в последние годы используется редко.

При попадании воздуха в плевральную полость развивается ателектаз легких,

выраженный тем больше, чем больше газа находится в плевральной полости.

Пневмоторакс может быть ограниченным, если в плевральной полости имеются сращения

висцерального и париетального лист-

ков плевры в результате перенесенного воспалительного процесса. Если воздух в плевральную

полость поступает без ограничения, происходит полный коллапс легкого. Двусторонний

пневмоторакс имеет очень неблагоприятный прогноз. Однако и частичный пневмоторакс имеет

серьезный прогноз, так как при этом нарушается не только дыхательная функция легких, но также

функция сердца и сосудов. Пневмоторакс может быть клапанным, когда на вдохе воздух попадает

в плевральную полость, а во время выдоха патологическое отверстие закрывается. Давление в

плевральной полости становится положительным, и оно нарастает, сдавливая функционирующее

легкое. В таких случаях нарушения вентиляции легких и кровообращения быстро нарастают и

могут привести к гибели пациента, если ему не будет оказана квалифицированная помощь.

Плевральные шварты являются следствием воспалительного поражения плевры.

Выраженность нашвартований может быть различной: от умеренной до так называемого

панцирного легкого.

Нарушение подвижности грудной клетки. Причинами этого являются: травмы грудной