Педиатрия

3. Ликвидация ацидоза.

4. Усиление процессов образования костной ткани.

5. Коррекция обменных нарушений.

Немедикаментозное лечение.

1. Режим

2. Организация правильного режима дня ребёнка предусматривает:

• достаточный отдых,

• устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.).

• необходимо достаточное по времени (›2–3 ч ежедневно) пребывание на свежем воздухе,

• регулярное проветривание жилой комнаты.

3. Рациональное питание. Оптимальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор содержатся в оптимальном для всасывания соотношении. Для смешанного или искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (400 ME в 1 л) и комплекс других витаминов. Очень важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, желтка куриных яиц, творога, прикорма. В качестве первого прикорма рекомендутся овощное пюре, которое вводится с 5 мес. Второй прикорм – каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов – с 6 мес. С 6,5–7 мес. – мясной фарш.

Если ребёнок находится на грудном вскармливании, необходимо уделять внимание питанию матери.

Таблица 4 – Содержание кальция в продуктах питания (Марова Е. И., Родионова С. С., Рожинская Л. Я., 1997)

Продукт, 100 г	Содержание кальция, мг
Молоко	120
Сметана	100
Йогурт	120
Творог	150
Сыр (твёрдый)	600
Сыр (плавленый)	300
Яйцо	55
Хлеб белый	30
Хлеб чёрный	60
Рыба отварная	30
Говядина	30
Рыба вяленая (с костями)	3000
Капуста	60
Салат	83
Лук зелёный	60
Фасоль зелёная	40
Оливки зелёные	77
Апельсины	35
Сушёные яблоки	45
Инжир	57
Курага	170
Изюм	56
Миндаль	254
Арахис	70
Кунжут	1150

Из представленной таблицы видно, что наибольшее количество кальция содержится в молоке и молочных продуктах, что необходимо учитывать при кормлении детей 2-го и 3-го года жизни, а также кормящих матерей.

Медикаментозная терапия

Назначают водный (Аквадетрим*) или масляный (Вигантол) раствор холекальциферола в дозе 2000-5.000 ME, курсами 30–45 дней. После окончания лечения переходят на профилактический приём витамина D3 в дозе 500 ME в течение 2-х лет, исключая лето и на 3-м году жизни в зимнее время. Детям из группы риска и группы социального риска, ЧБД через 3 месяца после окончания первого курса может быть проведено противорецидивное лечение витамином D в дозе 2000-5.000 МЕ в течение 3–4 недель (методические рекомендации МЗ СССР, 1990г.).

У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.

Водорастворимый витамин D₃ быстрее всасывается из желудочно-кишечного тракта, его концентрация в печени в 7 раз выше масляного, имеет более продолжительный эффект, (сохраняется до 3-х мес., масляного – до 3–6 недель) и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.

Следует иметь в виду, что при синдроме нарушенного всасывания в тонкой кишке(целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия), кистофиброзе поджелудочной железы (муковисцидоз) и т. д. может нарушаться всасывание масляных растворов витамина D.

Вигантол (холекальциферол) представляет собой масляный раствор для приема внутрь с содержанием в 1 мл раствора (30 капель) 0,5 мг холекальциферола, что эквивалентно 20 000 ME витамина Dз (в 1 капле около 500 ME). Препарат может использоваться как для профилактики рахита, так и для его лечения. Несмотря на то, что Вигантол является масляным раствором, он хорошо всасывается, благодаря особому жировому составу. Действующее вещество холекальциферол растворено в миглиоловом масле, которое состоит из среднецепочечных триглицеридов (СЦТ). Наличие СЦТ в Вигантоле дает возможность использовать его в качестве препарата для лечения нарушений фосфорно-кальциевого обмена у больных с патологией желудочно- кишечного тракта, протекающей с синдромом мальдигестии и мальабсорбции.

При наличии у больных рахитом патологии почек возможно использование а-оксидевита. Напомним, что активные метаболиты витамина D используются, как правило, для лечения рахитоподобных заболеваний, врождённого и приобретённого остеопороза, хронической почечной недостпточности, синдрома нарушенного всасывания, гипопаратиреоидизма.

Таблица 5 – Препараты витамина D