Педиатрия

К наиболее характерным симптомам правожелудочковой сердечной недостаточности относятся набухание шейных вен, увеличение печени, уменьшение диуреза, отеки, асцит и др. Эта форма ХСН возникает при болезнях мышцы сердца, некоторых ВПС (изолированный стеноз легочного ствола, аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки и др.), хронических бронхолегочных заболеваниях, множественных и рецидивирующих тромбоэмболиях в системе легочной артерии и др. При вовлечении в патологический процесс левых и правых отделов сердца одновременно наблюдаются симптомы лево- и правожелудочковой сердечной недостаточности, т. е. бивентрикулярной, или тотальной, ХСН. Нередко вначале развивается левожелудочковая, затем по мере прогрессирования заболевания присоединяется правожелудочковая сердечная недостаточность, реже – наоборот.

Классификация.

В нашей стране для определения тяжести ХСН клиницисты применяют классификацию Н. Д. Стражеско и В. Х. Василенко. В соответствии с этой классификацией различают 3 степени ХСН.

Таблица 49 – Признаки и степени сердечной недостаточности у детей.

Степень	Недостаточность
	левожелудочковая	правожелудочковая
I	Признаки сердечной недостаточности в покое отсутствуют и появляются после нагрузки в виде тахикардии или одышки
IIА	Признаки СН наблюдаются в состоянии покоя. Небольшая одышка, число дыханий превышает нормальные показатели не более чем на 50 %. Умеренная тахикардия: частота пульса на 10–15 % превышает норму	Печень выступает на 2–3 см из-под рёберной дуги
IIБ	ЧСС и число дыхательных движений в минуту увеличены, соответственно, на 30–50 и 50–70% относительно нормы; возможны: акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в лёгких	Печень выступает на 3–5 см из-под рёберной дуги, набухание шейных вен
III	ЧСС и число дыхательных движений в минуту увеличено, соответственно, на 50–60 и 70–100% и более относительно нормы: клиническая картина предотёка и отёка лёгкого	Гепатомегалия, отёчный синдром (отёки на лице, ногах, гидроторакс, гидроперикард, асцит)

Функциональная классификация ХСН Нью–Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA):

1. 1 класс – больные с заболеваниями сердца, но без ограничений физической активности, обычная физическая деятельность не вызывает симптомов сердечной недостаточности.

2. класс – активность умеренно ограничена в связи с появлением одышки, ощущения сердцебиения, усталости при обычной повседневной нагрузке. В состоянии покоя больные чувствуют себя хорошо.

3. класс – значительное ограничение физических возможностей. Появление симптомов сердечной недостаточности при нагрузке ниже повседневной.

4. класс – неспособность переносить какую-либо физическую нагрузку без симптомов сердечной недостаточности. Симптомы ХСН могут возникать в покое.

Объективными показателями ХСН являются снижение ударного и минутного объема сердца, снижение скорости кровотока, увеличение массы циркулирующей крови, повышение венозного давления и др.

Диагностика

Основными критериями диагностики ХСН служат субъективные и объективные симптомы. Важное место при этом занимают данные параклинических методов, позволяющих констатировать наличие ХСН и уточнить её тяжесть.

Лечение

Лечебная программа при ХСН

1. Лечение основного заболевания (этиологическое лечение).

2 .Рациональный лечебный режим.

3. Оптимальный кислородный режим.

4. Лечебное питание.

Усиление сниженной сократительной способности миокарда:

1. сердечные гликозиды;

2. негликозидные инотропные средства.

Устранение отёчного синдрома:

1. диета с ограничением натрия и воды;

2. диуретики.

• Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).

• Снижение повышенной активности симпатикоадреналовой системы (применение β-адреноблокаторов).

• Периферические вазодилататоры.

• Метаболическая и антиоксидантная терапия.

• Лечебная физкультура.