Педиатрия

Для уменьшения вазоконстрикции и снижения давления в сосудах малого круга кровообращения, а также для снятия бронхоспазма вводят 2,4% раствор эуфиллина (1 мл/год жизни, но не более 5–7 мл) внутривенно струйно медленно в 20 мл 20% раствора глюкозы или 5 % раствор ганглиоблокатора пентамина (2–3 мг/кг массы внутривенно струйно медленно или, лучше, капельно в 5% растворе глюкозы, под контролем АД).

Проницаемость капиллярно-альвеолярных мембран уменьшают глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 2–5 мг/кг/сут внутривенно струйно или дексаметазон по 0,3–0,5 мг/кг/сут. При этом на первое введение приходится половина суточной дозы. Кроме того, преднизолон стимулирует все виды обмена, умеренно повышает системное АД, предотвращая возможное развитие гипотензии на фоне применения вазодилататоров.

Для усиления сократимости левых отделов сердца применяют сердечные гликозиды быстрого действия:

1. 0,05% раствор строфантина – внутривенно струйно медленно, из расчета разовой дозы: в возрасте до одного года – 0,1 мл; старше одного года – 0,05 мл/год жизни; препарат вводят 3 раза в сут. до эффекта;

2. 0,06% раствор коргликона – внутривенно струйно медленно, из расчета разовой дозы: первый год жизни – 0,15 мл, старше одного года – 0,07 мл/год жизни; эту дозу вводят 3 раза в сут.;

3. 0,025% раствор дигоксина – внутривенно струйно медленно, в дозе на курс насыщения в течение двух дней: 0,03–0,05 мг/кг массы (для детей младшего возраста) и 0,01–0,025 мг/кг массы (для детей старшего возраста); препарат вводят 3 раза в сутки. Причем, в первые сутки можно ввести 50% рассчитанной курсовой дозы дигоксина.

Однако применять сердечные гликозиды при острой левожелудочковой СН следует крайне осторожно, если СН развивается на фоне врожденного митрального стеноза, выраженного стеноза аорты, гипертрофического субаортального стеноза, септического эндокардита, выраженной гипокалиемии или желудочковой экстрасистолии, при АВ-блокаде. Для усиления контрактильности левых отделов сердца, особенно при сочетании острой левожелудочковой СН с системной гипотензией (коллаптоидный тип СН) или нарушением АВ- проводимости применяют синтетические катехоламины: допамин -25 мкг/кг/мин или добутамин (добутрекс) – 5–15 мкг/кг/мин внутривенно капельно в течение 4 ч.

При применении кардиотонических средств следует учитывать и тот факт, что они увеличивают сократимость правого желудочка и ударный объем крови, что может привести к перегрузке малого круга кровообращения.

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность

Может развиваться при некоторых врождённых пороках сердца:

1. изолированном стенозе легочной артерии, аномалии Эбштейна, стенозе трехстворчатого клапана);

2. поздних стадиях течения ВПС с легочной гипертензией (ДМЖП, ДМПП, полной АВК, АДЛВ, синдроме Эйзенменгера и др.);

3. кардиохирургических операциях по ушиванию ДМЖП;

4. кардиомиопатиях с преимущественным поражением правых отделов сердца.

При некоторых экстракардиальных причинах, связанных с первичным нарушением кровообращения в малом круге:

1. дистресс-синдроме новорожденных;

2. тяжелой двухсторонней полисегментарной пневмонии;

3. тяжёлом приступе бронхиальной астмы;

4. тромбоэмболии легочной артерии;

5. лобарной эмфиземе легких;

6. диафрагмальной грыже;

7. обширных ателектазах легкого и др.).

Кроме того, острая правожелудочковая СН может быть следствием или стадией острой левожелудочковой СН. В этих случаях речь идет о тотальной СН.

Клиническое течение отличается быстрым развитием следующих симптомов: беспокойство, отказ от еды, ортопноэ, резкая слабость, появление холодного пота. Дети старшего возраста жалуются на чувство стеснения за грудиной, удушье, боли в области сердца. У них нарастает пероральный и акроцианоз, набухают шейные вены, появляется одутловатость и пастозность лица, усиливается венозный рисунок на коже груди и живота.

Размеры печени быстро увеличиваются, она становится плотной и болезненной при пальпации, иногда увеличивается и селезенка. У младших детей могут быть боли в правом подреберье, рвота, метеоризм. Появляются и нарастают пастозность и отечность в области передней брюшной стенки, поясницы, ног, полостные отеки в виде асцита, гидроторакса, чаще справа, гидроперикарда. Значительно уменьшается диурез.