Педиатрия

Оксамп (ампициллин + оксациллин) – препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. Создает в желчи высокую концентрацию. Доза: 100–150 мг/кг/сутки, разделенная на 3–4 приема, но не более 3 граммов в сутки, внутрь или парентерально.

Сультасин (амписульбин) – ингибиторзащищенный пенициллин широкого спектра действия. Доза: 150 мг/кг/сутки, разделенная на 3 приема, парентерально.

Рифампицин – полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, не разрушается пенициллиназой, но, в отличие от ампициллина, не проникает в желчные пути при холестазе. Доза: 8–10 мг/кг/сутки в 1–2 приема внутрь.

Эритромицин – природный 14-членный макролид, активен в отношении грамположительных бактерий, слабо влияет на грамотрицательные микроорганизмы, создает высокие концентрации в желчи. Доза: 20–40 мг/кг/сутки, разделенная на 2–3 приема, внутрь или парентерально (только в вену).

Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим) парентерально из расчета 50–100 мг/кг массы тела в сутки, но не более 3 граммов в сутки.

В современной педиатрической практике такие антибиотики, как ампициллин, эритромицин используются редко ввиду большого количества побочных эффектов и высокой региональной резистентности к микроорганизмам.

Антибиотики, накапливающиеся в желчи в концентрациях, достаточных для лечебного действия

Пенициллин (натриевая соль бензилпенициллина) – бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается парентерально из расчета 100 000-150 000 ЕД/кг в сутки, разделенных на 4 приема.

Феноксиметилпенициллин назначается внутрь из расчета 100 000 ЕД/кг/сутки в 4–6 приемов до еды.

Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день. Разрешен к применению с 8 лет.

Препараты фторхинолонов при данной патологии в педиатрии используются с 12 лет. Они обладают бактерицидными свойствами, широким спектром действия.

Офлоксацин (таблетки по 0,2) из расчета 5–7,5 мг/кг на 2 приема.

Ципрофлоксацин таблетки по 0,25 и 0,5; раствор для парентерального введения.

Производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фурамаг) назаначаются из расчета 5–8 мг/кг в 3 приема после еды.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

К антибиотикам, практически не проникающим в желчь, относятся все аминогликозиды, группа хлорамфеникола!

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (стимулируют образование печенью желчи) – холеретики.

Подразделяются на:

1. препараты, содержащие желчные кислоты – истинные холеретики;

2. синтетические препараты;

3. препараты растительного происхождения;

4. препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

Препараты, стимулирующие желчевыделение:

1. холекинетики – повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей;

2. холеспазмолитики – вызывающие расслабление тонуса желчных путей.

Механизм действия истинных холеретиков:

1. повышение секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени;

2. стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи;

3. повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;

4. увеличение тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса;

5. увеличение содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок.

Хологон (дегидрохолевая кислота) – является одной из желчных кислот (трикетохолановой), выпускается в таблетках по 0,2 г. Принимается по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.

Аллохол – выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь животных – 0,08 г; сухой экстракт чеснока – 0,04 г; экстракт крапивы – 0,005 г; активированный уголь – 0,025 г. Назначается по 12 таблетки 3–4 раза в день после еды.

Холензим – выпускается в таблетках по 0,3 г, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенной поджелудочной железы 0,1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота 0,1 г, т. е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу, и оказывает желчегонное действие. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды.

Лиобил – выпускается в таблетках по 0,2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем аллохол и холензим. Применяется по 1–3 таблетки 3 раза в день после еды.

Синтетические холеретики

Никодин (таблетки по 0,5). Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день до еды.