Педиатрия

1. Синдром энцефалитических реакций – возбуждение либо угнетение ЦНС, судороги или делирий. В основе синдрома лежат отек и набухание головного мозга. Характерные особенности – разнообразие клинических проявлений и исход без органического церебрального дефекта.

2. Синдром недостаточности кровообращения – снижение или потеря способности сердечно-сосудистой системы обеспечить достаточный объем крови и скорость кровотока, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Это может быть связано с сердечной недостаточностью в случае падения сократительной способности миокарда, или с острой сосудистой недостаточностью, возникающей при резком изменении тонуса сосудов.

3. Гипоксический синдром, развивающийся вследствие обменных нарушений, отека мозга и приводящий при прогрессировании процесса к гипоксической коме.

4. Синдром острой почечной недостаточности – полное или частичное нарушение гомеостатических функций почек.

5. Синдром острой надпочечниковой недостаточности – снижение функции коркового и мозгового слоев, часто в результате кровоизлияния в надпочечники.

6. ДВС синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания), проявляющийся во второй стадии нейротоксикоза геморрагическим синдромом или последствиями тромбообразования в различных органах. В клинике может наблюдаться сочетание этих синдромов, но для определения мер борьбы за жизнь ребенка необходимо выделить ведущий.

Диагноз

Ставится на основании клинических проявлений, данных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение нейротоксикоза сводится к нормализации тонуса вегетативной нервной системы с учетом фазы и ведущего синдрома.

В первой фазе назначается неспецифическое антитоксическое и патогенетическое лечение, направленное на главные звенья патогенеза этой фазы на фоне этиологического лечения основного заболевания.

Во второй фазе большое внимание уделяется посиндромной терапии. На догоспитальном этапе обеспечиваются покой и сон, назначаются кислород, жаропонижающие препараты, глюкокортикоиды, нейролептики. Ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводится дезинтоксикационное и дегидратационное лечение. Используются низкомолекулярные растворы, растворы, нормализующие электролитные нарушения, кислотно-основное состояние (под контролем биохимических исследований), витамины (В, С, Е, РР). Объем вводимой жидкости не должен превышать количества выделенной мочи.

При наличии синдрома энцефалитических реакций для лечения отека и набухания мозга применяются кислородотерапия, нейроплегические средства (седуксен 0,5% р-р в дозе 0,05–0,1 мл/кг, но не более 2,0 мл одновременно, дроперидол 0,25% р-р в дозе 0,050,1 мл/кг, аминазин 2,5% р-р в дозе 0,02 мл/кг, гексенал, фторотановый наркоз), с целью дегидратации используются диуретики (маннитол 0,25–0,5 г/кг, сорбитол, лазикс в дозе 0,5–2,0 мг/кг/сут), сухая концентрированная плазма, альбумин, 1 0% раствор глюкозы с инсулином; при отсутствии эффекта показана люмбальная пункция. Вся дегидратационная терапия проводится под строгим контролем диуреза. Кроме того, назначаются витамины.

Лечение при синдроме недостаточности кровообращения зависит от клинических проявлений. При острой сердечной недостаточности применяются средства, улучшающие сократительную способность миокарда – сердечные гликозиды (коргликон 0,06% 0,11,0 мл в зависимости от возраста, строфантин 0,05% 0,05–0,5 мл) внутривенно медленно. Если требуется более длительная кардиотропная терапия, рекомендуется дигоксин (в дозе насыщения 0,030,04 мг/кг/сут). Параллельно используются кислород, кокарбоксилаза, АТФ, витамины.

При острой сосудистой недостаточности кардиостимулирующим эффектом обладают препараты β-адреномиметического действия (новодрин, допамин в дозе 2–10 мкг/кг/мин, добутамин в дозе 5–20 мкг/кг/мин, норадреналин 2% 0,05–0,5 мл в зависимости от возраста, мезатон 1% 0,1 мл/год, но не более 1,0 мл и др.). Кроме того, назначаются глюкокортикоиды (метилпреднизолон 1 мг/кг, преднизолон 230 мг/кг), внутривенно капельно вводятся плазма, плазмозаменители, (6–10% оксиэтилированный крахмал, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг, неокомпенсан, желатиноль в дозе 15–30 мг/кг/сут и др.), глюкоза (при гипогликемии 0,5 г/кг в виде 10% раствора), панангин, витамины, ликвидируется ацидоз (под контролем биохимических исследований). Уровень артериального давления контролируется каждые 5–10 мин., по его динамике регулируется терапия.