Педиатрия

Массаж грудной клетки обязателен в комплексной терапии детей с пневмонией. Назначается после нормализации температуры. Особенно эффективен вибрационный массаж с посту- ральным дренажем. ЛФК назначается рано, после нормализации температуры тела пациента.

Реабилитация.

Ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу не ранее чем через 14 дней от начала нетяжелой пневмонии при стойком клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных показателей. Основу реабилитации детей, перенесших острую пневмонию, составляет физическая реабилитация. Главный ее компонент – лечебная физкультура с постепенным увеличением физических нагрузок, общеукрепляющие упражнения, специальный комплекс дыхательных упражнений. Занятия в общей группе, а также большой спорт могут быть разрешены через 6 недель после неосложненной и через 12 недель после осложненной пневмонии. В комплекс реабилитационных мероприятий обязательно должны быть включены закаливающие процедуры. У астенизированных детей при нерациональном питании следует предусмотреть назначение мультивитаминов, в том числе и с минеральными добавками.

Осложнения острых пневмоний.

Синпневмонический плеврит развивается параллельно пневмонии. Может быть сухим и экссудативным. При развитии экссудативного плеврита k течение пневмонии становится более тяжелым. Выявляется резкое ослабление дыхания на стороне поражения. Возможно смещение средостения в противоположную выпоту сторону. Определяются перкуторные симптомы плеврита. Для диагностики плеврита необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой и латеральной позициях.

Метапневмонический плеврит сопровождает обратное развитие пневмонии или синпневмонического плеврита. Чаще развивается при пневмококковой и гемофилюсной этиологии пневмонии. В его развитии основная роль принадлежит иммунопатологическим процессам: образованию иммунных ком-плексов при избытке антигенов на фоне распада микробных клеток. Плевра выступает в качестве шокового органа. Развитие метапневмонического плеврита сопровождается новым [подъемом температуры (характерна высокая лихорадка), ухуд-шением состояния больного. Разрешение процесса длительное. Рассасывание фибрина, отложившегося на париетальной и костальной плевре, может затягиваться до 6–8 недель.

Легочная деструкция в большинстве случаев легочной де-струкции при внебольничных пневмониях обусловлена виру-лентными штаммами пневмококка и гемофильной палочки и чаще встречается у детей первых лет жизни. К деструкции склонна очагово-сливная пневмония. Факторы риска бактери-альной деструкции легких: пневмонический инфильтрат, за-хватывающий долю, лейкоцитоз свыше 20109/л, СОЭ более 40 мм/ч, выраженный токсикоз, стойкая лихорадка (более 39 °С). Деструктивный процесс в легких может протекать в виде аб-сцесса или буллы (воздушные полости, пневмоцеле). Буллы и абсцессы, расположенные субплеврально, имеют тенденцию к дренированию в плевральную полость. Редким внелегочным осложнением деструкции является прогрессирующая медиа- стинальная эмфизема.

При разрыве булл, расположенных субплеврально, может формироваться внутренний пневмоторакс. Возможен клапанный механизм с напряженным пневмотораксом. Дыхание на стороне поражения становится резко ослабленным, перкутор- но обнаруживается тимпанит. На рентгенограмме выявляется воздух в плевральной полости, смещение средостения в противоположную сторону. При прорыве небольшой буллы и отсут-ствии клапанного механизма наблюдается постепенное ухуд-шение состояния больного, возникают боли в груди, появляется и нарастает одышка.

Пиопневмоторакс формируется при прорыве в полость плевры гнойного очага. В зависимости от объема полости, дренировавшейся в плевру, возраста ребенка, объема гноя и воздуха, попавшего в плевру, выделяют три формы пиопневмото- ракса: острую, мягкую, стертую. Рентгенологически пиопневмоторакс характеризуется наличием в плевральной полости жидкости с горизонтальным уровнем и воздушной полостью над ней. Пораженное легкое коллабировано.

Морфологической основой респираторного дистресс-синдрома взрослого типа является разрушение структуры терминальных респираторных единиц, инактивация сурфактанта, что приводит к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания, сопровождающимся гипоксемией. Клинические признаки: прогрессирующая дыхательная недостаточность, артериальная гипоксемия, которую не устраняет обогащение вдыхаемой газовой смеси кислородом до 50 об.% (рефрактерная гипоксемия из-за нарушений вентиляционно-перфузион- ных взаимоотношений), двусторонние «пушистые», «хлопьевидные» затемнения легочных полей на рентгенограмме (следствие интерстициального и альвеолярного отека при отсутствии левопредсердной гипертензии).

Затяжные и хронические заболевания органов дыхания