Педиатрия

• мукорегуляторы (регулируют выработку секрета железистыми клетками): производные цистеина с блокированной ти- оловой группой (воздействуя на внутриклеточные ферменты, восстанавливают физиологическое соотношение муцинов и нормализуют биохимический состав секрета): флуифорт, кар- боцистеин, степронин, летостеин;

• поверхностно-активные разжижающие вещества (изменяют адгезию секрета): производные алкалоидов (стимулируют альвеолярную адгезию секрета, обладают муколитическим эффектом, связанным с деполяризацией мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон): бромгексин, амброксол,

• отхаркивающие мукокинетики (усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов легких в верхние дыхательные пути и ее выделению; этот эффект обычно хорошо сочетается с усилением секреции бронхиальных желез): препараты термопсиса, солодки, алтея, гвайфенезин, терпингидрат, синупрет.

3. Препараты с опосредованным противокашлевым действием (антигистаминные, противоотечные, бронхолитики, противовоспалительные препараты) имеют весьма ограниченные показания для лечения собственно кашля, однако важны для устранения ряда причин, его вызывающих. Поэтому использование этих препаратов должно быть дифференцированным:

• антигистаминные препараты, особенно I поколения (димедрол, супрастин, тавегил), не рекомендуется применять при лечении кашля у детей раннего возраста, так как их «высушивающее» действие на слизистую бронхов усиливает непродуктивный кашель, вызываемый и без того вязким характером секрета. В силу тех же причин у детей раннего возраста не применяются оральные противоотечные средства (деконгестан- ты), используемые при остром рините и кашле у взрослых;

• бронхолитики (сальбутамол, беродуал, теофиллин) применяются только в случаях, когда кашель ассоциирован с брон- хоспазмом. Использование атропина нежелательно как у детей, так и у взрослых, так как он сгущает мокроту, делая ее более вязкой и трудноудалимой. Подавление кашля, сопровождающего обструктивный синдром, не должно являться самоцелью – применение симпатомиметиков (сальбутамол, тербу- талин, фенотерол, беродуал), ликвидирующих бронхоспазм, способствует и прекращению кашля. Бронхорасширяющие (р2-агонисты, антихолинергетики, теофиллины) и противовоспалительные средства (кортикостероиды), обладая общим противовоспалительным действием, сокращают и бронхиальную секрецию.

Жаропонижающие средства назначаются по той же схеме, что и при вирусной инфекции (см. выше). Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности.

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, антисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно.

В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулина для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, ово- мин и др.).

Витаминотерапия в остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти- табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.

Считают, что оральной гидратацией можно ограничиться у всех больных с неосложненной и у 80–90% больных с осложненной пневмонией. Объем жидкости должен быть меньше полной суточной потребности, но не менее 700–1000 мл. Важно обеспечить не менее 50% суточной потребности в жидкости. При оральной ре гидратации 1/3–1/2 объема восполняют солевыми растворами, остальную часть – водой, чаем, соками, морсами и т. д.

Показания для инфузионной терапии: выраженный эксикоз, коллапс, нарушение микроциркуляции, угроза развития ДВС- синдрома. Объем инфузий не должен превышать 20–30 мл/кг-сут, его равномерно распределяют в течение суток, коллоидные растворы должны составлять 1/3 объема.

Коррекцию ацидоза рекомендуется проводить при BE, равном 10 и ниже. Введение щелочных растворов без определения КЩС допустимо лишь в качестве экстренной меры при ДВС- синдроме и расстройствах микроциркуляции.

При нарушении бронхиальной проходимости для улучшения дренажной функции применяется ингаляционная терапия с изотоническим раствором хлорида натрия или мукорегулирующими препаратами (амброксол – 1–2 мл на ингаляцию). В лечении метапневмонических плевритов может быть эффективен электрофорез лидазы.