Педиатрия

Медико-социальная значимость хронических заболеваний воздухоносных путей обусловлена высокой частотой этой патологии в общем уровене заболеваемости, инвалидности и смертности населения во всем мире. За последние 10–15 лет распространенность хронических заболеваний легких среди взрослого населения возросла с 6 до 14% (Т. О. Кострова, 2007). Большая часть заболеваний, относящихся к этой группе, начинается в детском возрасте, поэтому актуальность проблемы хронических заболеваний органов дыхания в педиатрической практике не вызывает сомнений.

Диагноз «затяжная пневмония» правомочен, если длительность заболевания превышает 8 недель. Термин «хроническая пневмония» как нозологическая единица в настоящее время употребляется редко. От этого понятия отказались зарубежные пульмонологи и торакальные хирурги. Среди защитников данного диагноза остались практически только российские пуль- я» монологи-педиатры, но и в их среде выдвигается тезис, что термин «хроническая пневмония» – это дань привычки (С. Ю. Коганов, 2004). В МКБ-10 диагноз «хроническая пневмония» отсутствует.

Причина, по которой десятки совершенно разных заболеваний не столь давно объединяли общим названием «хроническая пневмония», состоит в том, что они имеют схожие клинические и морфологические особенности. Эти болезни протекают с клинической картиной затяжной, рецидивирующей пневмонии и, как правило, признаками дыхательной недостаточности, обязательным элементом являются необратимые изменения в бронхах и пневмосклероз в одном или нескольких сегментах.

Понятие «хроническое неспецифическое заболевание легких» (ХНЗЛ) также не совсем корректно. В настоящее время решение вопроса о принадлежности заболевания к специфическим или неспецифическим во многом зависит от диагностических возможностей. Так, без специального микологического обследования и определения класса и титра специфических антител, только на основе клинических, морфологических и функциональных данных, легочный аспергиллез может быть расценен, как хронический обструктивный бронхит, астма, бронхоэктатическая болезнь, гиперсенситивный пневмонит или эозинофильная астма.

Поэтому в настоящее время термин «хроническое неспецифическое заболевание легких» обычно используют для подчеркивания нетуберкулезной природы хронической легочной патологии.

Этиология.

ХНЗЛ представляет собой инфекционный по-лиэтиологический процесс. При бактериологическом исследовании мокроты или отделяемого слизистой оболочки бронхов, полученного при бронхоскопии, у больных ХНЗЛ, как и при острой или затяжной форме заболевания, выделяют патогенный стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококк, палочку инфлюэнцы Афанасьева – Пфейффера, синегнойную палочку, палочку Фридлендера, грибы рода Candida и др. У пациентов на фоне бактериальной инфекции нередко определяются вирусы парагриппа, аденовирусы и респираторно-синци- тиальные вирусы. В дебюте хронического процесса часто имеет место сегментарная или полисегментарная пневмония, осложненная ателектазом или гиповентиляцией пораженных сегментов, возникающей вследствие нарушения дренажной функции бронхов.

Острая стафилококковая пневмония, протекающая с деструкцией или инфильтративными изменениями легких, особенно у детей 1-го года жизни, нередко приводит к развитию ХНЗЛ. Об этом свидетельствует анамнез детей с ХНЗЛ, содержащий указание на перенесенную острую сегментарную или полисегментарную пневмонию стафилококковой этиологии.

Неизвлеченные своевременно инородные тела бронхов, яв-ляющиеся причиной развития ателектаза легких, приводят к формированию хронического воспалительного процесса.

У детей чаще встречаются ХНЗЛ с очагами хронической инфекции (тонзиллит, аденоидит, синусит, назофарингит и др.), при которых создаются условия для распространения инфекции в нижележащие дыхательные пути и развития инфекционной аллергии.

Имеют значение и факторы, снижающие иммунный ответ: неблагоприятные условия внешней среды, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, охлаждение, дефекты ухода, неправильное питание и др. Важную роль играет наличие врожденных ателектазов, обусловленных аспирацией околоплодных вод и обтурацией бронха, недоношенность, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез и др.

Патогенез.

Механизмы развития патологических изменений необходимо понимать, чтобы грамотно диагностировать причину их возникновения и адекватно проводить лечение.