Педиатрия

Под «физическим развитием» подразумевают динамический процесс изменений размеров и пропорций тела, мышечной силы и работоспособности. Существует несколько подходов, позволяющих комплексно проанализировать отдельные антропометрические показатели. Так, например, для интегральной оценки величины нескольких показателей можно применять индексы. Несмотря на ограниченную клиническую значимость, некоторые из них до сих пор используются в практическом здравоохранении.

Индекс Чулицкой (упитанности). В настоящее время при-меняется у детей первых 3 лет жизни и отражает состояние питания ребенка в этот период. Вычисляют по формуле: три окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружность голени (см) – длина тела (см). При нормотрофии величина индекса составляет на 1-м году жизни 20–25 см, в 2–3 года – 15- 20 см, при гипотрофии она снижается.

Индекс Чулицкой (пропорциональности). Может применяться у детей первых лет жизни. Основан на том, что у пропорционо развитых детей средней упитанности утроенная окружность плеча равна окружности груди и равна сумме окружностей бедра и голени.

Индекс Эрисмана (индекс крепости). Вычисляют по формуле: окружность груди – 1/2 длины тела. У детей в возрасте до 1 года он равен 13,5 см, в 2–3 года – 9 см, в 8–15 лет – см.

Индекс Тура. Используется у детей старше 1 года. Позволяет оценить темпы увеличения размеров головы и пропорциональность развития. Вычисляют как разность между окружностями груди и головы. В норме величина индекса должна превышать число лет ребенка, но быть меньше удвоенного возраста (в годах).

Индекс Б рока. Представляет собой дефицит или избыток массы тела, выраженный в процентах, по отношению к нормальным средним величинам. В норме отклонение ±10–15%.

Массо-ростовой индекс (Кеттле /). По предложению А. Ф. Тура этот индекс используют у новорожденных для оценки питания ребенка во внутриутробном периоде. Вычисляют как отношение массы тела (г) при рождении к его длине (см). При нормотрофии величина индекса составляет 60–70. Снижение этого показателя свидетельствует о внутриутробной гипотрофии. При I степени гипотрофии массо-ростовой индекс находится в пределах 59–55, при II степени – 54–50, при III степени – менее 50.

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кеттле 2. Вычисляют как отношение массы тела (кг) к возведенной в квадрат его длине (м2). Величина этого индекса изменяется с возрастом нелинейно, поэтому для его оценки необходимо использовать нормативные таблицы (табл. 1, 2).

Наиболее точную оценку величины анализируемого антропометрического показателя можно получить только с помощью сигмальных или центильных таблиц.

В 1925 г. Р. Мартин, а в 1929 г. В. Г. Штефко и А. В. Островский предложили определять физическое развитие путем со-поставления антропометрических показателей обследуемого ребенка с данными из оценочных таблиц, составленных на основании результатов, полученных при соматометрии достаточно большого количества лиц, распределенных на группы в зависимости от пола и возраста

Таблица 1. Статистистические характеристики ИМТ у девочек, кг/м2

Возраст	М	о	3%	10%	25%	50%	75%	90%	97%
1 год	18,27	2,04	14,61	15,71	16,50	18,12	19,67	20,70	22,00
1 год 6 мес.	17,51	1,93	14,04	15,18	16,02	17,42	18,73	19,90	21,16
2 года	17,09	1,85	13,75	14,88	15,75	17,03	18,21	19,42	20,66
3 года	16,29	1,69	13,24	14,33	15,20	16,25	17,23	18,44	19,66
4 года	15,78	1,58	12,97	13,96	14,81	15,72	16,62	17,77	19,02
5–8 лет	15,47	1,74	12,82	13,58	14,33	15,21	16,34	17,79	19,51
9 лет	15,89	1,98	13,00	13,77	14,57	15,54	16,85	18,62	20,61
10 лет	16,36	2,18	13,24	14,05	14,91	15,97	17,41	19,41	21,57
11 лет	16,98	2,38	13,60	14,47	15,39	16,56	18,13	20,31	22,61
12 лет	17,74	2,55	14,09	15,03	16,02	17,31	18,99	21,27	23,67
13 лет	18,60	2,68	14,72	15,71	16,77	18,18	19,97	22,24	24,69
14 лет	19,53	2,76	15,45	16,49	17,60	19,12	21,00	23,19	25,64
15 лет	20,44	2,79	16,26	17,29	18,45	20,08	22,00	24,08	26,48
17–18 лет	21,78	2,80	17,86	18,81	19,90	21,65	23,41	26,02	29,15

Примечание. Эта и последующие таблицы главы заимствованы из Инструкции по применению «Центильные характеристики антропометрических и лабораторных показателей у детей в современный период». Гродно, 2009 (С. А. Ляликов, А. В. Сукало, О. Е. Кузнецов).

Таблица 2. Статистические характеристики ИМТ у мальчиков, кг/м2