Педиатрия

Возраст	М	о	3%	10%	25%	50%	75%	90%	97%
1 год	17,91	1,75	14,54	15,88	16,80	17,92	18,91	19,79	21,10
1 год 6 мес.	17,42	1,79	14,16	15,29	16,27	1738	18,49	19,53	20,84
2 года	17,12	1,78	13,96	14,98	15,96	17,06	18,20	19,29	20,46
3 года	16,50	1,69	13,58	14,48	15,40	16,42	17,54	18,63	19,69
4 года	16,06	1,58	13,35	14,22	15,04	15,97	16,99	18,00	19,16
5–8 лет	15,74	1,48	13,29	14,20	14,81	15,57	16,49	17,53	19,23
9 лет	16,17	1,69	13,54	14,40	15,09	15,90	17,00	18,32	20,12
10–11 лет	16,57	1,85	13,76	14,58	15,37	16,24	17,49	18,99	20,83
12 лет	17,60	2,17	14,43	15,20	16,17	17,24	18,69	20,46	22,48
13 лет	18,22	2,26	14,87	15,68	16,71	17,87	19,35	21,15	23,39
14 лет	18,87	2,30	15,41	16,27	17,33	18,57	20,03	21,77	24,33
15 лет	19,55	2,27	16,05	16,97	18,03	19,33	20,74	22,48	25,34
16 лет	20,25	2,19	16,76	17,77	18,80	20,11	21,49	23,63	26,45
17 лет	20,97	2,08	17,57	18,58	19,59	20,90	22,34	24,99	27,71
18 лет	21,69	2,01	18,45	19,36	20,36	21,64	23,68	26,69	29,23

В подобных таблицах для каждой возрастной половой группы приводятся среднеарифметические значения анализируемых показателей (М) и соответствующие им средние к над ратические отклонения (ст). Значения, располагающиеся в области М±1ст, относят к средним, от +1ст до +2а – выше среднего, от -1 а до -2а – ниже среднего. Согласно правилу трех сигм в случае соответствия распределения исследуемого признака (гаусовскому) в коридор значений М±1о попадают 68,26% всех случаев, величину признака в пределах от +1а до +2а и от -1а до -2а будут иметь по 13,60% обследованных, а 2,27% выйдут за предел либо -2а, либо +2а.

Основным недостатком этого метода является то, что он базируется на предположении о нормальном (гаусовском) распределении анализируемого признака. Чтобы уменьшить влияние характера распределения на получаемую оценку, эксперты ВОЗ предложили использовать меру z-score, которая вычисляется по формуле

Анализируемый показатель-медиана

z-score = -,

Среднее квадратическое отклонение

где медиана и среднее квадратическое отклонение – статистические характеристики анализируемого показателя, рассчитанные для референтной группы соответствующего пола и возраста.

Если величина z-score находится в пределах от -0,67 до +0,67 – величина параметра оценивается как средняя, от -0,67 до -1,34 – ниже среднего, от -1,34 до -2,0 – низкая, менее -2,0 – очень низкая, от +0,67 до +1,34 – выше среднего, от +1,34 до +2,0 – высокая и свыше +2,0 – очень высокая.

Однако распределение биологических показателей, как правило, асимметрично: мода смещена в сторону меньших значений, а хвост – в сторону больших (положительная асимметрия), поэтому использование а для расчета референтных пределов приводит к систематическому занижению оценки анализируемого показателя.

В 30-е гг. XX в. американские ученые Тайпитт и Стюарт предложили использовать для оценки антропометрических параметров детей центильный метод. Для этого метода не имеет значения характер распределения анализируемого показателя, его величина сравнивается со значениями, соответствующими 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й центилям, рассчитанным для каждой возрастно-половой группы. Если анализируемый показатель менее значения, соответствующего 3-й центили (1-я зона), то его величина оценивается как очень низкая. При попадании в коридор между значениями, соответствующими 3-й и 10-й центилям (2-я зона), величина параметра оценивается как низкая, в пределах 10-й и 25-й (3-я зона) – ниже среднего, между 25-й и 75-й (4-я зона) – средняя, от 75-й до 90-й (5-я зона) – выше среднего, от 90-й до 97-й (6-я зона) – высокая и свыше 97-й (7-я зона) – очень высокая.

В настоящее время центильный метод оценки физического развития детей считается наиболее объективным, а исключительная простота и удобство в использовании обеспечили этому методу высокую популярность и повсеместное распространение.

Интегральная оценка антропометрических показателей обязательно должна включать определение гармоничности развития по результатам центильных оценок, полученных для длины, массы тела и окружности грудной клетки. В случае, если разность номеров центильных зон между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если эта разность составляет 2 – развитие дисгармоничное, 3 и более – резко дисгармоничное.

Характеристика динамики развития детей