Педиатрия

Основные положения патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики БА закреплены в меж-дународных и национальных соглашениях. Главным международным документом, на основе которого разработаны и скоординированы национальные программы, является GINA (Global Initiative for Asthma, редакция 2002 г.) – «Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы». Министерством здравоохранения Республики Беларусь 23.02.2006 г. утвержден «Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы».

Диагностика.

Наиболее диагностически значимыми проявлениями БА являются обратимые приступы свистящих хрипов, мучительный кашель по ночам, свистящие хрипы или кашель, возникающие после физической нагрузки, свистящие хрипы, чувство «стеснения в груди» или кашель в результате воздействия аэроаллергенов или поллютантов, указание на то, что острый ринофарингит у пациента часто осложняется бронхитом или продолжается более 10 дней, а также положительный эффект при использовании антиастматического лечения.

Особое внимание следует уделять диагностике БА у детей с повторяющимися эпизодами кашля и у пожилых людей с про-фессиональными факторами риска, которые способны вызывать Б А.

Тяжесть БА классифицируется по наличию клинических признаков перед началом лечения и (или) по объему лекарственной терапии, необходимой для оптимального лечения.

Оценка аллергического статуса помогает определить факторы риска, что важно для составления профилактических рекомендаций и необходима для проведения иммунотерапии аллергенами.

Правильно собранный аллергологический анамнез позволяет выяснить не только характер заболевания, но и предположить его этиологию (наиболее вероятный аллерген или группу аллергенов, ответственных за развитие БА в каждом конкретном случае). При сборе аллергологического анамнеза особое внимание следует обращать:

1. на семейную предрасположенность к аллергическим за-болеваниям и аллергическим реакциям;

2. на характер работы родителей больного – производственные вредности, работа с химическими веществами, на пищевом производстве, в парфюмерной промышленности и т. д.;

3. на связь ухудшения состояния больного с употреблением определенных продуктов, приемом медикаментов, выездом в лес (поле), контактами с книгами (на открытых, не застекленных полках), животными (птицами, рыбами), воздействием тепла или холода, пребыванием в сыром помещении и т. д.;

4. сезонность обострений;

5. жилищно-бытовые условия (старые жилые помещения, «скученность» проживания, наличие в помещении ковров, мягкой мебели, книг, животных, рыб, птиц, старых постельных принадлежностей, цветов и др.);

6. улучшение состояния больного вне дома, при госпитализации или перемене места жительства;

7. наличие других аллергических симптомов (зуд век, слезотечение, чиханье, заложенность носа, высыпания на коже);

8. сопутствующие заболевания (органов пищеварения, почек, лор-органов, нервной системы);

9. наличие в анамнезе указаний на кожные аллергические проявления в первые годы жизни (упорные опрелости, гнейс, гиперемия, шелушение, экссудация, сухость кожи, экскориации) и их причины (прививки, переход на смешанное вскармливание, введение прикорма и т.д);

10. частота ОРВИ (сколько раз в год).

Оценка функции легких значительно повышает достоверность диагноза. Наиболее информативны при постановке диагноза БА (у пациентов старше 5 лет): объем форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ,), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ). Бронхиальная обструкция проявляется снижением этих показателей и в первую очередь снижением ОФВ,. Увеличение ОФВ, после применения бронходилататоров более чем на 15% также свидетельствует об обратимом бронхоспазме. Для контроля за состоянием больного на амбулаторном этапе лечения достаточно измерять ПСВ.

Пикфлоуметрия, позволяющая определить пиковую скорость выдоха, является важным методом диагностики и оценки эффективности лечения.

Современные пикфлоуметры недорого стоят, портативные, они являются идеальным выбором для ежедневной оценки выраженности бронхиальной обструкции пациентами в домашних условиях. Измерением ПСВ нельзя подменять определение других показателей функции легких, при определении ПСВ без ОФВ, возможна недооценка тяжести обструкции, особенно при нарастании тяжести бронхиальной обструкции и появлении «воздушных ловушек». Использование разных пик- флоуметров может приводить к разнице значений ПСВ (учитывая также, что диапазон должных значений ПСВ очень широк), поэтому предпочтительнее сравнивать результаты ПСВ у конкретного пациента с его собственными лучшими показателями с использованием личного пикфлоуметра пациента. Лучший показатель регистрируют в период ремиссии заболевания. ПСВ обычно измеряют утром (после пробуждения и до приема препаратов) и вечером (перед сном). Суточную вариабельность ПСВ определяют следующим образом:

где А – суточная вариабельность ПСВ; F, – ПСВ утром; У, – ПСВ вечером.