Педиатрия

Чем выше вариабельность ПСВ, тем хуже контролируется астма. Определяют также отношение разности ПСВ за сутки к усредненной ПСВ за 1–2 недели. Другим способом определения вариабельности ПСВ является определение минимальной ПСВ за 1 неделю в процентах от самого лучшего в этот же период показателя. Этот способ, возможно, является лучшим для оценки лабильности просвета бронхов в клинической практике, поскольку полученный показатель проще рассчитать, и он лучше других параметров коррелирует с бронхиальной гиперреактивностью, и требует измерение ПСВ только 1 раз в день. Определение ПСВ и различной ее вариабельности используют для оценки проводимой терапии, выявления провоцирующих факторов, прогноза обострений.

При лабораторном обследовании в крови может определяться умеренная эозинофилия, изменения других показателей, как в общем, так и в биохимическом анализе, не специфичные для БА.

Важным для дифференциальной диагностики является ис-следование бронхиального секрета (бронхоальвеолярной ла- важной жидкости). Чем выше роль аллергического компонента, тем выше уровень эозинофилов в секрете. Для правильной трактовки результатов рекомендуется сравнивать лейкоцитарную формулу бронхиального секрета с лейкоцитарной формулой крови (их образцы должны быть получены с минимальным временным разрывом). Если процент эозинофилов в секрете выше, чем в крови, – это с большой вероятностью свидетельствует о хроническом аллергическом процессе, если повы-шены (по сравнению с показателями крови) нейтрофилы – это является признаком инфекционного воспаления.

При аллергической БА общий уровень IgE в сыворотке обычно повышен. Это особенно характерно для детей, у которых БА сочетается с атопическим дерматитом или аллергическими заболеваниями верхних дыхательных путей.

Для уточнения этиологических факторов и определения тактики лечения аллергической БА проводят кожные пробы методом скарификации или prick-теста (микроукол глубиной в пределах эпидермиса). Альтернативным способом выявления причинно-значимого аллергена является определение уровня специфических IgE в сыворотке крови, например с помощью радиоаллергосорбентного теста (PACT).

Определение уровня специфических IgE имеет следующие преимущества по сравнению с кожными пробами:

1. исследование безопасно для больного;

2. может выполняться в период обострения заболевания;

3. результаты исследования не зависят от кожной реактивности и стабильности аллергенов.

К недостаткам метода исследования относятся:

1. ограниченный набор аллергенов, используемых для выявления антител;

2. более низкая чувствительность, чем у внутрикожных проб;

3. большие затраты времени;

4. высокая стоимость.

Определение уровня специфических IgE показано при сочетании БА с диффузным атоническим дерматитом, пониженной или повышенной кожной реактивностью, анафилаксией в анамнезе, приеме Н,-блокаторов, невозможности прекращения медикаментозной терапии заболевания.

Для выявления гиперреактивности бронхов обычно используют провокационные пробы. Ингаляция М-холино- стимулятора метахолина вызывает бронхоспазм у большей части больных БА и у 10% здоровых лиц. У последних он может быть обусловлен недавно перенесенной инфекцией верхних дыхательных путей (в течение последних 6 недель), недавней вакцинацией против гриппа, контактом с веществами, загрязняющими воздух. Другие провокационные пробы включают физическую нагрузку (6–10 мин велоэргометрии или бега на тредми- ле с нагрузкой 1,5 Вт/кг), ингаляцию сухого холодного воздуха, ингаляцию гипотонического раствора хлорида натрия.

Тесты с ингаляцией аллергенами у детей проводятся очень редко, если на основании анамнеза не удается выявить связь между приступами астмы и воздействием аллергенов, выявляемых с помощью кожных проб или радиоаллергосорбентного теста.

Исследование газов артериальной крови показано при выраженной одышке, снижении эффективности бронходилатато- ров, значительных тахипноэ и тахикардии. При значительном снижении рО^ (менее 60 мм рт. ст.) или повышении рСО, показана ингаляция кислорода.

Осложнения.

Пневмония обычно развивается вторично, после длительных или частых приступов БА, когда в бронхах скапливается большое количество слизи. В возрасте до 5 лет чаще возникают вирусные, 5–30 лет – микоплазменные, после 30 лет – пневмококковые и другие бактериальные пневмонии.

Ателектазы могут возникнуть во время как обострения, так и ремиссии. Обычно их появление связано с закупоркой бронхов слизистыми пробками. Чаще всего наблюдаются ателектазы средней доли правого легкого. Ателектазы характерны для детей младшего возраста, часто рецидивируют, при этом обычно поражаются одни и те же участки легкого.

Пневмоторакс, пневмомедиастинум и подкожная эмфизема – редкие осложнения БА, могут возникнуть при сильном кашле и во время ИВЛ.

Бронхоэктазы – редкое осложнение БА. Обычно они возникают при сочетании бронхиальной астмы с хроническим бронхитом, длительным ателектазом или аллергическим бронхолегочным аспергиллезом.