Педиатрия

Сердечно-сосудистые осложнения при БА чаще всего про-являются аритмиями – от редких желудочковых экстрасистол до фибрилляции желудочков. Тяжесть аритмий возрастает при гипоксемии и злоупотреблении р-адреностимуляторами.

Во время приступа БА может возникнуть перегрузка правых отделов сердца. Правожелудочковая недостаточность развивается очень редко – только в случае тяжелой длительной гипоксемии и перегрузки объемом.

Лечение.

При лечении больных БА преследуются следующие цели:

1. достижение и поддержание контроля над симптомами болезни;

2. предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;

3. предотвращение смертности, связанной с БА. Контроль БА может быть достигнут у большинства пациентов и определяется как:

4. минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов воспалительного процесса в бронхах (свистящие хрипы, чувство «стеснения в груди», кашель, в том числе по ночам);

5. эпизодические (дневные – не чаще 2 раз, ночные – не чаще 1 раза в месяц), легкие, хорошо купируемые приступы бронхиальной обструкции;

6. отсутствие необходимости в оказании скорой и неотложной помощи;

7. минимальная потребность (в идеале отсутствие потребности) в применении р,-агониста;

8. отсутствие ограничений активности, в том числе физической;

9. нормальные (или близкие к нормальным) показатели ПСВ, суточные колебания ПСВ менее 20%;

10. минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов от лекарственных препаратов.

Программа ведения больных включает:

1. обучение больных;

2. устранение воздействия причинных факторов;

3. разработка индивидуальных планов купирования обострений;

4. разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения пациентов вне обострений;

5. мониторирование тяжести БА путем записи симптомов, и с помощью инструментального исследования функции легких (пикфлуометрия и спирография). Регулярное медицинское наблюдение.

Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним и медицинским работником для постоянного обновления и проверки знаний. Цель – научить пациента самостоятельно контролировать свое состояние под постоянным наблюдением медицинского работника.

Хорошая образовательная подготовка может дать возможность больным нормально учиться и работать, а также снизить затраты на лечение (особенно если удается уменьшить число госпитализаций), потребность в медикаментах, частоту и тяжесть обострений и смертность.

Основной формой очного обучения в Республике Беларусь является школа астматиков. Пациенту необходимо довести информацию:

1. о заболевании, подчеркивая хронический характер БА, что определяет необходимость длительного (постоянного) лечения;

2. разнице между базисными противовоспалительными препаратами и средствами для купирования приступов;

3. использовании ингаляционных устройств;

4. методах профилактики;

5. способах мониторирования БА;

6. признаках, предполагающих ухудшение течения БА, и действиях, которые необходимо предпринять;

7. о том, где и как получить медицинскую помощь.

Пациента необходимо обеспечить:

1. адекватным планом самостоятельного ведения заболевания;

2. регулярным руководством, повторными осмотрами, поощрением и поддержкой.

Факторы, способные быть причиной невыполнения рекомендаций:

1. неумение пользоваться ингаляторами;

2. неудобный режим приема (например, 4 раза в день или необходимость приема нескольких лекарств);

3. побочные эффекты или страх их возникновения;

4. высокая стоимость лекарственных препаратов;

5. неприязнь к лекарственным препаратам;

6. недовольство врачом (неудовлетворенность качеством обследования обучения или последующего наблюдения);

7. раздражение по поводу собственного состояния или лечения;

8. недооценка тяжести заболевания, самоуспокоение или забывчивость;

9. нежелание казаться больным;

10. культурные и религиозные аспекты.

Элиминация аллергена – чрезвычайно важный компонент лечения БА. Уменьшение воздействия ключевых аллергенов окружающей среды может снизить тяжесть болезни, длительность госпитализации и потребность в фармакологических препаратах.

При аллергии к пыльце рекомендуется использовать кондиционеры воздуха. Приступ БА может вызывать сухой воздух. Для поддержания оптимальной влажности воздуха (около 60%) следует использовать комнатные или центральные увлажнители. Электронные фильтры (комнатные или центральные) удаляют более 90% взвешенных в воздухе частиц, однако они недостаточно эффективны для удаления микроклещей.

Следует использовать гипоаллергенные постельные при-надлежности и покрытия для мягкой мебели, убрать ковры, тщательно и часто делать уборки и еженедельно менять постельное белье. Ограничения в диете должны зависеть от индивидуальной переносимости продуктов. Полностью исключают только те виды пищи, прием которых провоцирует возникновение бронхиальной обструкции.

Лекарственные препараты, используемые для лечения БА, подразделяют на базисные и симптоматические.