Педиатрия

Этиология	Типичные признаки
Пневмококковая (Str. pneumoniae)	Свойственна детям с 6 месяцев жизни. Классическая форма – крупозная пневмония (редко встречается до 4 лет жизни, так как необходима предшествующая сенсибилизация пневмококком), но могут быть и другие варианты: от очаго-вых до тяжелых очагово-сливных. В клинической картине встречаются все синдромы с различной выраженностью. В настоящее время – одна из самых частых причин гнойно- деструктивных процессов в легких
Стафилокок-ковая (Staph. aureus)	Встречается чаще у детей 1 -го года жизни со стафилодер- мией. Характеризуется массивным процессом в легких, нередко с плевральной реакцией. Склонность к деструкции легких. Характерен сливкообразный гной
Стрептокок-ковая (Str pyogenes)	Чаще встречается у старших детей. Характерен двусторонний процесс с округлыми множественными очагами в разных фазах – от инфильтрата до абсцесса с увеличением лимфатических узлов корня. Имеет склонность к деструкции и плевральным осложнениям
Гемофилюсная (H. influenzae)	Характерно острое начало с фебрильной лихорадкой и ток-сикозом. Одна из частых причин современных деструкций легких. Обращают на себя внимание нормальное число лейкоцитов и СОЭ на фоне обширного процесса и геморра-гического плеврального экссудата
Микоплазмозная (Mycoplasma pneumoniae)	Характерен эпидемический подъем заболеваемости в августе-ноябре, чаще у школьников, с постепенным началом, упорным кашлем и относительно нетяжелым состоянием. Отмечаются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, чаще асимметричные. Обратное развитие медленное с длительным субфебрилитетом. Рентгенологически негомогенная асимметричная двусторонняя инфильтрация с реакцией междолевой плевры. В анализе крови – нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
Хламидийная (Chl. trachomatis)	Встречается у детей первых 6 месяцев жизни. Заражение во время родов от матери с хламидиозом гениталий. Сухой кашель стаккато (коклюшеподобный, но без репризов). На-растающая одышка при нормальной или субфебрильной температуре. Предшествующий (в первые месяцы жизни) или сопутствующий конъюнктивит. Рассеянные влажные хрипы, бронхиальная обструкция отсутствует. Гиперлейкоцитоз, эозинофилия периферической крови (более 5%)
Хламидийная (Chl. pneumoniae)	Чаще встречается у школьников, описаны вспышки в кол-лективах. Характерны фарингит и шейный лимфаденит (предшествуют пневмонии или сопутствуют ей). Отмечается охриплость голоса со скудными катаральными явлениями в легких. Может наблюдаться бронхоспазм. Без лечения протекает длительно. Рентгенологически – негомогенная инфильтрация на фоне усиления интерстициально-сосуди- стого рисунка. Гематологические сдвиги не характерны. Диагноз подтверждается выделением хламиднй (при отсутствии клиники диагностического значения не имеет) либо серологически по наличию специфических антител класса IgM в титре 1:8 и выше, IgG 1:512 и выше или по четырехкратному нарастанию титра
Вызванная ки-шечной флорой (Е. соli, KI. pneumonia, P. aeruginosa)	Пневмонии, вызванные кишечной палочкой, обычно дву-сторонние, со склонностью к деструкции легких и плев-ральным осложнениям; синегнойной палочкой – как правило, двусторонние, с выраженной интоксикацией при субфебрильной температуре, деструкцией, интерстициальной эмфиземой, плевральными осложнениями с жидким гноем зеленоватого цвета. Клебсиеллезная пневмония ха-рактеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, лихорадкой, медленным развитием уплотнения легочной ткани с малым количеством хрипов («ползучая пневмония»), типичны лобарный инфильтрат и склонность к деструкции
Пневмоцистная (Рneumocystae carinii)	Превалирует выраженная одышка, высокая потребность в дыхании кислородом. Физикальные данные скудные. Рентгенологически на фоне интерстнциальных изменений выявляются множественные неплотные затемнения, рас-пространяющиеся от корня к периферии. Гематологические сдвиги не характерны. Диагноз подтверждается обнаружением пневмоцист в трахеальном аспирате или био- птате, обнаружением антител в крови