Педиатрия

Аспирационная пневмония характеризуются постепенным началом, наличием в анамнезе аспирации или предрасполагающих к ней факторов: недоношенность, нарушение сознания, тяжелые преморбидные заболевания, судороги, дисфагия, гастроэзофагеальный рефлюкс, энтеральное питание через зонд. Воспалительный процесс локализуется в определенных сегментах легких, которые называются зависимыми (задние сегменты верхних долей или верхние сегменты нижних долей при аспирации в горизонтальном положении и нижние доли, преимущественно справа, при аспирации в вертикальном положении). Типичны некротизирующая пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры со зловонным запахом плевральной жидкости и мокроты. При бактериологическом исследовании отсутствует рост микробов в аэробных условиях.

Вирусная пневмония возникает остро, чаще на фоне гриппозной пандемии, реже наблюдаются спорадические случаи. Проникновение вируса происходит бронхогенным путем с постепенным переходом на легочную ткань. В других случаях отмечается острое начало, геморрагический характер пневмонии говорит о развитии острой вирусной инфекции с поражением легкого гематогенного генеза. Легочный процесс чаще локализуется в интерстициальной ткани с инфильтрацией и утолщением межальвеолярных перегородок. Наблюдаются перибронхиты с тенденцией к нагноению. Наряду с этим определяются различного рода пневмонические изменения.

Заболевание развивается по-разному, чаще постепенно, сопровождаясь явлениями общего недомогания, головными болями, тянущими болями в икроножных мышцах, катаральными явлениями (насморк, кашель). Отмечается гипертермия с неопределенной динамикой температурной кривой. Имеют место выраженная одышка и цианоз. Степень гипоксемии иногда достигает значительных размеров. В легких отмечаются скудные аускультативные и перкуторные данные (укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы). В общем анализе крови – чаще лейкопения, лимфоцитоз. Обычно нетяжелые вирусные пневмонии заканчиваются выздоровлением в течение 7–10 дней. Реже они протекают эпидемически (по типу «испанки») с очень тяжелым течением и выраженными явлениями общей интоксикации. Морфологический характер таких пневмоний может быть катарально-геморрагиче- ским, с явлениями гнойной инфильтрации в межальвеолярных стенках. Возможен летальный исход в очень короткие сроки (2–5 дней) вследствие геморрагического инфаркта легких. Частыми осложнениями гриппозных пневмоний являются легочные нагноения (абсцессы, эмпиема).

Диагностика.

Для определения возбудителя пневмонии традиционно проводят бактериологическое исследование мокроты, плеврального пунктата, трахеобронхиального аспирата и др. Необходима количественная оценка микрофлоры мокроты. Диагностическое значение имеет выделение микроорганизмов в концентрации более 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты. Наиболее информативен посев мокроты до начала антибактериальной терапии. Ориентировочным методом является микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Граму. Эта методика общедоступна, непродолжительна и может помочь в выборе стартового антибиотика. Микроскопия трахеального аспирата и мокроты пригодна также для диагностики пневмоцистной пневмонии.

Этиологическая диагностика хламидийных, микоплазмен- ных, легионеллезных пневмоний основана на так называемых некультуралъных методах. Специфические антитела к хлами- диям, микоплазмам и легионеллам определяют с помощью реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции. Для диагностики пневмоцистной пневмонии определяют антиген в крови.

Рентгенологическое исследование является важным приемом в диагностике пневмоний. Рентгенологическое исследование подтверждает этот диагноз и позволяет уточнить форму пневмонии. Определение пневмонии, данное ВОЗ, включает инфильтративные изменения на рентгенограмме как обязательный критерий диагноза.

Гомогенные тени (очаговая, сегментарная, долевая) характерны для бактериальных пневмоний. Тяжистые, негомогенные затемнения наблюдаются при микоплазменной этиологии процесса. Диссеминированные процессы у i рудных детей наблюдаются при хламидиозе и пневмоцистозе, у детей старшего возраста – при стрептококковой пневмонии. Обычно достаточно снимка в прямой проекции. При локализации пневмонии в нижней доле левого легкого необходима боковая проекция. Пневмонии в верхушечных сегментах нижних долей видны хорошо на боковых рентгенограммах. На снимках в прямой проекции они могут выглядеть лишь в виде прикорневого затемнения.

Рентгенологические изменения при вирусных пневмониях выглядят в виде тяжей от корня легкого к его нижним отделам, инфильтративных затемнений в нижних долях легких, мелких тяжистых теней. Эти данные соответствуют развитию процесса в перибронхиальной, межальвеолярной ткани с образованием ателектэтических участков.

Лечение.

Большинство нетяжелых пневмоний необходимо лечить амбулаторно.

Показаниями для госпитализации являются:

1. первое полугодие жизни больного;

2. тяжелое течение пневмонии;

3. дыхательная недостаточность II-III степеней;

4. наличие осложнений;