Педиатрия

2. очагово-сливная пневмония – поражение захватывает несколько сегментов или всю долю, причем на фоне затемнения часто выделяются более плотные тени очагов или полости деструкции. Типичным примером очагово-сливной пневмонии со склонностью к деструкции является стафилококковая пневмония;

3. сегментарная пневмония – вовлечение в патологический процесс всего сегмента, находящегося, как правило, в состоянии ателектаза;

4. крупозная (долевая) пневмония – на рентгенограмме выявляется лобарный пневмонический инфильтрат, захватывающий долю или все легкое;

5. интерстициальная пневмония – редкая форма болезни, при которой страдает интерстиций, хотя возможны и отдельные очаги в легких. Интерстициальная пневмония наблюдается при пневмоцистной и цитомегаловирусной инфекции.

Течение болезни (определяется в процессе динамического наблюдения за больным):

1. острая пневмония – разрешение достигается в сроки до 1,5 месяца. При адекватной терапии большинство неосложнен- ных пневмоний рассасывается за 2–4 недели, осложненных – за 1–2 месяца;

2. затяжная пневмония – длительность пневмонического процесса от 1,5 до 6 месяцев.

Тяжесть заболевания:

1. нетяжелые (неосложненные);

2. тяжелые – пневмонии, требующие интенсивной терапии легочно-сердечной недостаточности, токсикоза, а также протекающие с осложнениями.

Клиническая картина.

Клиническая картина острой пневмонии включает следующие симптомы и синдромы: синдром общей интоксикации, синдром катаральных явлений, синдром поражения легких, синдром гематологических сдвигов, синдром рентгенологических изменений.

Синдром общей интоксикации не имеет при пневмонии специфических черт. Однако его наличие у больного с катаральными явлениями может свидетельствовать в пользу пневмонии. Клинические признаки токсикоза следующие: лихорадка, головная боль, ухудшение сна и аппетита, вялость и снижение интереса к окружающему или беспокойство, нарушение поведения в виде возбуждения или апатии, вплоть до тяжелых расстройств сознания, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия неадекватна степени лихорадки. В тяжелых случаях могут быть рвота, акроцианоз, олиго- или анурия. Для типичных пневмоний характерна фебрильная лихорадка, хотя этот признак малоспецифичен. Если лихорадка у ребенка с катаральными явлениями со стороны дыхательных путей сохраняется более 3 суток, необходимо исключать пневмонию.

Синдром катаральных явлений со стороны дыхательных путей развивается на фоне острой респираторной инфекции, предшествующей пневмонии более чем в половине случаев. Основной симптом пневмонии – кашель. Его отсутствие свидетельствует против диагноза пневмонии. Кашель обычно влажный, редко сухой, появляется, как правило, на ранних стадиях развития пневмонии.

Синдром поражения легких обнаруживается при пневмонии всегда. Специфический для пневмонии признак – одышка, однако чувствительность этого признака невелика: одышка отсутствует у 60% больных сегментарной пневмонией, у 40% – очаговой и у 20% – очагово-сливной и крупозной пневмонией. Одышка наблюдается тем чаще, чем моложе ребенок и чем обширнее пневмония и может возникать как при физической нагрузке, так и в покое. Шумная, экспираторная одышка для пневмонии нетипична. Для пневмонии также характерна очаговая симптоматика, выявляемая при перкуссии и аускульта- ции. Укорочение легочного звука, изменение дыхания над очагом поражения (жесткое, бронхиальное, ослабленное дыхание, бронхофония), влажные (наиболее характерны мелкопузырчатые) хрипы над пневмоническим очагом – типичные для пневмонии симптомы. Однако обнаружить хотя бы один из перечисленных выше симптомов удается только у 60–80% больных. Их отсутствие не исключает пневмонию. Может наблюдаться участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: раздувание крыльев носа и втяжение надключичных ямок, межреберий (у детей с плевральной реакцией, наоборот, меж- реберья сглажены, кожная складка над очагом поражения утолщена). Характер очаговой симптоматики, последовательность ее появления во многом определяются обширностью поражения и фазой развития пневмонического процесса.

Обструктивный синдром для пневмонии нехарактерен.

Синдром гематологических сдвигов дополняет возможности диагностики пневмонии и зависит от этиологии и обширности поражения легких. Для кокковых пневмоний характерен лейкоцитоз выше 12Т09/л, однако в первые дни болезни он наблюдается только у половины больных. Стрептококковая пневмония сопровождается нарастанием титра АСЛ-0, стафилококковая – гиперлейкоцитозом, гемолитической анемией, ДВС- синдромом, вирусная – лейкопенией и лимфоцитозом. Увеличение СОЭ выше 20 мм/ч свидетельствует в пользу пневмонии.

Отсутствие гематологических сдвигов не исключает пневмонию.