Педиатрия

Кислородотерапия; (бета2-адреномиметики (предпочтительны препараты группы сальбутамола): вдыхание аэрозоля из дозированного ингалятора через спейсер (вентолин – 100 мкг, сальбутамол – 100 мкг) или раствора препарата через небулайзер (вентолин в небулах – по 2,5–5 мг, 0,1% раствор сальгима-2,5 мг на ингаляцию). Ингаляция (5,-адреномиметика должна уменьшить обструкцию через 10–15 мин. При нетяжелой обструкции возможен прием р,-адреномиметика внутрь (iсальбутамол – 1–2 мг 3 раза в сутки).

У ряда больных эффективно использование ингаляций М-холинолитика (атровент) или комбинированного препарата (комбинация беротека с атровентам – беродуал) через спейсер или небулайзер. Преобладание отечно-инфильтратив- ных и обтурационных компонентов обструкции у детей раннего возраста объясняет умеренный и кратковременный эффект при этих методах терапии. С целью бронходилатации назначают также эуфиллин per os с соблюдением равных интервалов между четырехразовым приемом препарата. Внутривенно ка- пельно вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчета стартовой дозы 4–5 мг/кг в 100–150 мл изотонического раствора натрия хлорида с последующим введением по 1 мг/кг-ч.

Антибактериальная терапия при ООБ показана только при подозрении на пневмонию. Противокашлевые и антигиста- минные препараты не назначают. Ограничено использование мукорегуляторов в остром периоде ООБ (только при обилии вязкой слизи и обеспечении адекватного дренажа).

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит – острое вирусное заболевание с локализацией воспаления в мелких бронхах и бронхиолах.

У детей первых двух лет жизни – 3–4 случая на 100 детей; дошкольники – 1–1,5 случая на 100 детей в год.

Этиология и патогенез.

Наиболее частым возбудителем острого бронхиолита являются PC-вирусы, вирусы парагриппа, аденовирусы.

При остром бронхиолите происходит десквамация эпителия слизистой оболочки мелких бронхов (менее 1 мм) и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя, не имеющими ресничек. Перибронхиальное пространство инфильтрируется лимфоцитами, выражен отек подслизистой оболочки и адвентиция. Спущенный эпителий, волокна фибрина, слизь образуют плотные пробки внутри мелких бронхов и бронхиол, приводя к полной или частичной обструкции бронхиол. Степень обструкции, наличие или отсутствие коллатеральной вентиляции определяют развитие коллапса или гиперинфляции (вздутия) участков легкого.

Классификации.

Классифицируют по степени тяжести, которая определяется степенью дыхательной недостаточности.

Клиническая картина.

Обычно на 2–4-й день от начала нетяжелого катара дыхательных путей появляются признаки ДН: смешанная одышка до 70–90 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, периоральным цианозом. Кашель в начале заболевания сухой непродуктивный, довольно быстро переходит во влажный. Интоксикация характерна только для аденовирусных бронхиолитов.

Температурная реакция зависит от этиологии бронхиолита: при аденовирусной этиологии отмечают длительную фебриль- ную лихорадку, при бронхиолит ах другой этиологии – повышение температуры тела до 38–39 °С регистрируют в течение 1–2 дней. Общее состояние детей обычно тяжелое из-за ДН. Грудная клетка вздута, определяют коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение сердечной тупости. При аускульта- ции на фоне удлиненного и (или) свистящего выдоха над всей поверхностью легких выслушивают массу мелкопузырчатых хрипов, как на высоте вдоха, так и на выдохе. При выраженной одышке удлинение выдоха может отсутствовать.

Диагностика.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Изменения периферической крови соответствуют таковым при вирусной инфекции. Рентгенологически определяют признаки вздутия легких, расширение корней легких, усиление прикорневого легочного рисунка, ателектазы.

Дифференциальный диагноз проводят с аспирацией инородного тела, приступ бронхиальной астмы, пневмонии.

Лечение.

Госпитализации подлежат все дети с бронхиолитом, поскольку оксигенотерапия является необходимым компонентом терапии этого заболевания.

Антибактериальная терапия при бронхиолите показана только при подозрении на пневмонию. Целесообразно применение селективных бета2-адреномиметиков и холинолитиков. Противокашлевые и антигистаминные препараты не показаны.

Острые пневмонии

Пневмония воспаление легких (от греч. рпеитоп – легкое) – острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, характеризующееся наличием синдрома дыхательных расстройств и (или) физикальными данными, а также инфильтративными изменениями на рентгенограмме.