Педиатрия

Повышение температуры тела, головная боль, недомогание, снижение аппетита. Острый простой бронхит развивается преимущественно в структуре респираторной вирусной инфекции, в первые дни заболевания присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей. Основной симптом ОПБ – кашель. В начале заболевания кашель сухой непродуктивный. Через несколько дней кашель становится мягким, влажным, продуктивным. Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2-й неделе заболевания она может приобрести зеленоватый цвет. Аускультативно: жесткое дыхание, диффузные сухие и влажные среднепузырчатые хрипы (выслушивающиеся преимущественно на вдохе), количество которых уменьшается после откашливаний. Для мико- плазменного бронхита характерен длительный сухой кашель, появление мелкопузырчатых хрипов (вовлечение в процесс мелких бронхов и бронхиол), асимметрия аускультативной картины. Госпитализация не показана. Длительность ОПБ обычно не превышает 2 недели.

Диагностика.

Характерные клинические проявления помогают в диагностике. Гематологические сдвиги указывают на наличие вирусной инфекции или нетяжелого бактериального воспаления.

Дифференциальная диагностика: пневмонии, бронхолегочные заболевания, обострения которых могут протекать с клинической картиной ОБ: муковисцидоз (Е84), бронхоэктатиче- ская болезнь и др. При подозрении на пневмонию (асимметрия физикальных данных, выраженные признаки интоксикации) обязательно проводят рентгенографию грудной клетки. 7а Зак 440 201

Лечение.

Обычно лечение проводят на дому. При вирусной этиологии бронхита лечение аналогично таковому при ОРИ верхних дыхательных путей. Антибактериальную терапию ма- кролидами проводят при подозрении на микоплазменную этиологию заболевания.

Противокашлевые средства центрального действия показаны в начале заболевания при сухом мучительном кашле.

В лечении бронхитов широко используют мукорегуляторы: ацетилцистеин (.АЦЦ„ флуимуцил)\ карбоцистеины (мукодин, мукопронт, флуифорт); брамгексин, амброксол и мукокинети- ки (препараты термопсиса, алтея). При назначении муколи- тических и отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию, поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Ингаляции теплой водой или 2%раствором натрия гидрокарбоната обладают хорошим муколитическим эффектом. Постуральный дренаж (дренаж положением) и вибрационный массаж являются мощными методами эвакуации мокроты.

Острый обструктивный бронхит

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – острый бронхит, как правило, вирусной этиологии, протекающий с клинически значимой обструкцией бронхов.

Возникает у детей значительно чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых.

Этиология и патогенез.

PC-вирусы, вирусы парагриппа аденовирусы. У старших детей в возникновении ООБ определенное место занимают микоплазмы и хлам иди и.

Основные компоненты обструкции бронхов: утолщение слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция и изменение реологических свойств бронхиального секрета спазм гладкой мускулатуры бронхов, дискинезия бронхов (уменьшение калибра бронхов на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром бронхов на вдохе), вздутие легких.

Классификация.

Принципы классификации учитывают степень тяжести, которая определяется выраженностью дыхательной недостаточности.

Клиническая картина.

Начало острое, с повышением температуры тела катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей. Признаки обструкции бронхов могут появиться как в 1-й день заболевания, так и на 3–5-й день болезни. Развиваются признаки дыхательной недостаточности. Постепенно увеличиваются частота дыхания до 50 в 1 мин (реже – до 60–70) и продолжительность выдоха, который становится шумным, свистящим (экспираторная одышка). Характерен спастический кашель. На фоне коробочного оттенка пер-куторного звука выслушивают двусторонние сухие свистящие хрипы. Чем младше ребенок, тем чаще у него можно услышать среднепузырчатые и мелкопузырчатые влажные хрипы, обусловленные гиперсекрецией бронхиальных желез и вовлечением в процесс бронхиол. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. При выраженной обструкции ребенок становится беспокойным, раздражительным, старается принять сидячее положение с опорой на руки. Дыхание сопровождается участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, втяжением эпигастрия и межреберных промежутков. Нередко появляется легкий периоральный цианоз. Большая выражен-ность цианоза свидетельствует о значительной тяжести состояния. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением ООБ.

Диагностика.

Диагностику заболевания проводят на основании описанной клинической картины. Изменения периферической крови соответствуют таковым при вирусной инфекции.

Дифференциальный диагноз: бронхиальная астма, аспирация инородного тела.

Лечение.