Педиатрия

У детей с повышенной нервной возбудимостью в план лечения целесообразно включать успокаивающие средства. Среди них валериана и пустырник, диазепам (в разовой дозе 0,1 – 0,2 мг/кг).

При стенозе гортани 3-й степени требуется госпитализация в ОИТР, что обусловлено необходимостью незамедлительно восстановить проходимость ДП с помощью назотрахеаль- ной интубации пластиковыми трубками или трахеостомы. Показанием для проведения интубации трахеи являются выраженные признаки ДН – прогрессирующий цианоз, акроцианоз, парадоксальный пульс, нарушение ритма дыхания, липкий холодный пот, рО: ниже 50 мм рт. ст., рСО., более 70 мм рт. ст. При выборе метода восстановления проходимости ДП необходимо отдавать предпочтение назотрахеальной интубации как более щадящему методу, а при невозможности исполнения – прибегнуть сразу к трахеостомии.

При стенозе гортани 4-й степени требуется проведение неотложной терапии, направленной на купирование прогрессирующих явлений ДН на фоне проводимой ИВЛ (назотрахе- альная интубация или трахеостомия).

В настоящее время очень строго определены показания для инфузионной терапии при синдроме крупа, имеющем в большинстве случаев вирусную природу, с не всегда выраженными явлениями токсикоза, требующими внутривенного введения жидкости. Необходимо индивидуально определять показания и объем инфузии с учетом выраженности общетоксических проявлений. Суточный объем жидкости на дезинтоксикацию не должен превышать 30–50 мл/кг под контролем диуреза (из- за опасности усиления отека).

При наличии признаков бактериального воспаления необходимо назначить антибактериальную терапию (пенициллины или цефалоспорины в сочетании с аминогликозидами). При аллергических и вирусных СЛТ антибактериальная терапия неэффективна.

Эпиглоттит

Эпиглоттит – воспаление надгортанника, встречается редко. Преимущественно болеют дети от 2 до 6 лет. В 95% случаев эпиглоттит вызывает гемофильная палочка типа Ь. Острый отек надгортанника приводит к констрикции верхних дыхательных путей.

Клиническая картина.

Острое развитие заболевания с быстрым ухудшением состояния. Характерны боль при глотании, дисфагия, слюнотечение, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, темно-вишневая инфильтрация надгортанника, инспираторная одышка.

Диагностика.

Диагноз ставится на основании клинической картины. При осмотре зева выявляют воспаление глотки, большое количество слизи, слюны.

Дифференциальный диагноз: аспирация инородного тела (Т17), стенозирующий ларинготрахеит (J 05.0), дифтерия (А36).

Лечение.

Подозрение на эпиглоттит является показанием для начала антибактериальной терапии (цефтриаксон, азитромицин) и экстренной госпитализации. Проводят лечение лихорадки.

Профилактика.

Вакцинация против гемофильной палочки b (вакцина «Хиберикс).

Острый бронхит

Бронхит – это воспаление бронхов любого калибра.

Бронхиолит – это воспаление мелких бронхов и бронхиол.

Заболеваемость бронхитом колеблется в зависимости от эпидемиологической ситуации по ОРИ в пределах от 75 до 250 случаев на 1000 детей в год (что на 1–2 порядка выше, чем заболеваемость пневмоний). Заболеваемость бронхитом выше в возрасте 1–3 лет.

Выделяют бронхиты:

1. первичные, когда патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом;

2. вторичные, когда заболевания бронхов являются проявлением или осложнением заболеваний других органов и систем.

Классификация.

По характеру клинического течения бронхитов выделяют:

1. острый (течение заболевания до 3–4 недель);

2. рецидивирующий (не менее 3 повторных эпизодов заболевания в течение года);

3. хронический (проявления бронхита более 3 месяцев в году в течение двух последовательных лет).

Различают:

1. острый простой бронхит;

2. острый обструктивный бронхит;

3. острый бронхиолит;

4. острый облитерирующий бронхиолит;

5. рецидивирующий бронхит;

6. рецидивирующий обструктивный бронхит;

7. хронический бронхит;

8. хронический облитерирующий бронхиолит.

Заболеваемость бронхитом выше в холодные сезоны: весна и осень (PC-вирусы, вирусы парагриппа); конец лета и осень (микоплазма, энтеровирусы). Аденовирусные бронхиты регистрируются каждые 3–5 лет.

Острый простой бронхит

Острый простой бронхит (ОПБ) – инфекционное заболевание бронхов без признаков пневмонии и обструкции бронхов. Распространенность – 10 заболеваний на 1000 детей в год.

Этиология и патогенез.

Вирусы парагриппа I и II типов, PC-вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, цитомегаловирус. Возможна активация и перемещение из носоглотки аутофлоры при воздействии физико-химических факторов, переохлаждении. У детей старшего возраста нередким этиологическим фактором могут быть Mycoplasma pneumoniae. Chlamydia pneumoniae.

Инфекционное воспаление слизистой оболочки бронхов приводит к гиперсекреции и изменению физико-химических свойств (вязкости, эластичности, адгезии) слизи, что изменяет ее текучесть и затрудняет работу ресничек цилиарных клеток. Это приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса – важнейшего механизма обеспечивающего санацию дыхательных путей.

Клиническая картина.