Педиатрия

Общепринятыми показаниями к назначению антибиотиков на территории России и Беларуси (рекомендации Российской ассоциации педиатров) принято считать:

1. средний отит;

2. стрептококковый тонзиллит;

3. лимфаденит;

4. бактериальную пневмонию;

5. хламидийную или микоплазменную инфекции (бронхит, пневмония);

6. отсутствие видимого бактериального очага при наличии: температуры выше 38,0 °С более 3 дней; асимметрии хрипов; одышки без признаков обструкции; лейкоцитоза более 15- 109/л.

Кроме этого, представляется обоснованным преимущественное использование топических препаратов, активными ингредиентами которых являются антимикробные средства (антисептики, антибиотики).

Назначение антигистаминных препаратов при лечении вирусных заболеваний верхних дыхательных путей не показано.

Таким образом, выбор такгики назначения стартовой этиотропной терапии ставит перед врачом нелегкую задачу. Основным же, особенно в лечении ОРВИ, является правильный выбор симптоматической терапии, которая является единственным методом лечения при нетяжелых проявлениях вирусных заболеваний верхних дыхательных путей.

Проводят туалет носа физиологическим раствором, 2% растворам соды, настоями трав (шачфей, ромашка). Сосудосуживающие капли назначают не более 1–3 дней, потому что может развиться тахифилаксия. Для детей раннего возраста – 0,01%, 0,025% растворы називина, старше 3 лет – санорин. галазолин, отривин. Виброцил и назол можно использовать детям любого возраста. Масляные капли нельзя назначать детям раннего возраста из-за опасности возникновения липоидной пневмонии. В грудном возрасте закапывание любых медикаментов в нос нежелательно из-за возможной рефлекторной остановки дыхания (нужно использовать ватные «фитильки»). Своевременное лечение ринита предотвращает или облегчает течение острого отита, боль в ухе уменьшается при назначении полуспиртового компресса, а также местноанестезирующих капель (отинум, отипакс, отизол). При нормотермии можно применять горячие ножные и ручные ванны (температура от 37 °С с постепенным повышением до 40 °С), компрессы на область шеи и икроножные мышцы. Хороший эффект при фарингитах и ларингитах получают от ингатяций (соляно-щелочные, с настоями грав). Мучительный и навязчивый кашель при трахеите и фарингите купируется назначением противокашлевых препаратов центрального действия (синекод, глаувент) или периферического (стоптуссин, туссин плюс). Необходимо ограничивать контакты больного ребенка, чтобы избежать перекрестной инфекции.

Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются:

1. повышение температуры тела в подмышечной впадине более 39 °С у старших детей, и более 38 °С у детей младше 3 месяцев;

2. плохая переносимость повышенной температуры (мышечная и (или) сильная головная боль и др.);

3. повышение температуры у детей с фебрильными судорогами в анамнезе;

4. заболевания ЦНС;

5. хронические декомпенсированные заболевания сердца, почек и др.;

6. выраженная централизация кровообращения.

Препаратом выбора у детей является парацетамол – ненар-котический анальгетик из группы нестероидных противовос-палительных препаратов (НПВП), обладающих противолихо-радочным, анальгезирующим и противовоспалительными эффектами. Разовая доза (10–15 мг/кг) 2–4 раза в сутки (не более 60 мг/кг сут). Детские формы препарата (панадол, тайленол, эфферазган и др.) представлены сиропом (120–160 мг/мл), свечами (50 и 150 мг), каплями, жевательными таблетками. Препарат разрешен к использованию у детей с первых месяцев жизни. Передозировка парацетамола может привести к печеночной недостаточности из-за развития центролобулярных некрозов печени. Специфический антидот при передозировке – N-ацетилцистеин в дозе 50–70 мг/кг.

Ибупрофен – второй препарат по частоте использования в педиатрии. Обладает, кроме жаропонижающего, хорошим про-тивовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Используется в форме сиропа (ибуфен), таблеток (упфен), свечей. Разовая доза – 5–10 мг/кг 2–4 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя в педиатрии комплексный препарат ибупрофена и парацетамола (ибуклин).

Аспирин в педиатрической практике с целью снижения тем-пературы тела при вирусных инфекциях не применяют ввиду возможного развития синдрома Рея и высокой частоты тромбо- цитопатий в популяции. Синдром Рея – тяжелая, часто смертельная, гепатоэнцефалопатия с гипераммониемией вследствие мультиорганной митохондриальной дисфункции, развивающейся после использования аспирина при лихорадке, обу- 7 Зак 440 словленной ветряной оспой или гриппом. Риск развития синдрома Рея повышается у больных с дегидратацией и метаболическим ацидозом.

Частое применение анальгина ограничено из-за опасности развития агранулоцитоза, поражения почек.

Для купирования гипертермии детям старше 5 лет можно использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг активного вещества) 0,5 мл/год (1 мг/кг) внутримышечно, но не более 3,0 мл.