Педиатрия

1. Противовирусные препараты (эффективны при раннем назначении, в первые часы болезни и не позднее 3–5 дней от начала заболевания):

• человеческий лейкоцитарный интерферон (ЧЛИ) по 0,25 мл в каждый носовой ход через 1,5–2 ч или 2 раза в день для профилактики;

• грипферон (рекомбинантный интерферон) – в такой же дозировке;

• ремантадин (грипп Aj) – 2–5 мг/кг-сут в 2 приема (детям старше 1 года);

• амантадин – по 100 мг 2 раза в сутки (детям старше 10 лет);

• альгирем – 0,2% раствор ремантадина и альгината натрия (для детей раннего возраста в сиропе) (в 5 мл 10 мг ремантадина);

• арбидол, или арпетол, – синтетический химиопрепарат класса гидрохинонов. Обладает интерферониндуцирующей, иммуномодулирующей, антиоксидантной активностью. Назначается по 100 мг 2 раза в день (детям 6–10 лет) и по 100 мг 3 раза в день (детям старше 10 лет);

• афлубин – по 1 капле 2 раза в день (до 1 года), по 3- 5 капель 2 раза в день в течение 3 дней (детям 1–12 лет);

• озельтамивир (тамифлю) – детям старше 1 года: при массе тела до 15 кг – 30 мг, 15–23 кг – 45 мг, 24–40 кг – 60 мг, более 40 кг и взрослым – 75 мг. Препарат принимается 2 раза в сутки, курс лечения – до 5 суток. Однако в тяжелых случаях часто требуется более высокая доза – 150 мг 2 раза в сутки и длительный курс (7–10 дней);

• занамивир – ингалируется с помощью специального устройства – дискхалера и назначается по 10 мг 2 раза в день, курс лечения – до 5 дней;

• рибоверин (виразол, рибамидил) – особенно показан при PC-инфекции. Назначается детям по 10 мг/кг массы тела в сутки, для лечения PC-вирусных бронхиолитов – 20 мг/кг в сутки ингаляционно;

• паливизумаб (синаджиз) – препарат, содержащий моно- клональные антитела к F-протеину PC-вируса, вводится ингаляционно;

• реаферон (реальдирон) – аналог интрона А – внутривенно при ЦМВ-инфекции;

• энтельферон (таблетки, раствор для ингаляций) – оказывает очень хороший эффект при стенозирующих ларинготрахе- итах, бронхиолите. Применяется также при вирусной диарее, в том числе и ротавирусной.

2. Индукторы интерферонов:

• амиксин (таблетки по 0,06 г и 0,125 г) – индуктор синтеза позднего ИФ а- и p-фракций. Назначают детям 7–14 лет по 0,06 г, старше 14 лет – по 0,25 г 1 раз в день после еды на 1, 2-й и 4-й дни болезни. При осложненном течении – до 5 приемов по схеме: 1, 2, 4, 6, 8-й дни;

• циклоферон (таблетки по 0,15 г, раствор для инъекций) – назначается по схеме: 1, 2, 4, 6, 8-й дни болезни в суточной дозе 6–10 мг/кг;

• анаферон детский (таблетки по 0,3 г) – ИФ-инду- цирующий препарат, содержащий сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к у-ИФ, в первые сутки по 1 таблетке через 30 мин в течение 2 ч, затем еще 3 приема через равные промежутки; со вторых суток – 3 раза в день до полного выздоровления;

• виферон (ректальные суппозитории, в состав которых включены витамины Е и С по 150 000 ME (виферон-1) для детей от периода новорожденности до 7 лет, по 5(Ю 000 ME (ви- ферон-2) для детей 7–15 лет по 1–2 свечи в зависимости от возраста в течение 5 дней или мази для назального применения (в 1 г содержится 40 000 ME ИФ);

• деринат (дезоксирибонуклеат натрия) – для лечения: по 2–3 капли 0,25% раствора в оба носовых хода каждые 1–1,5 ч в первые сутки, 2–3 капли 3–4 раза в сутки в последующие дни; для профилактики: по 2 капли 2–4 раза в день в течение двух недель;

• гроприносин – по 50 мг/кг сут в 3–4 приема, курс лечения – 5–7 дней; для профилактики: 50 мг/кг сут в 3 приема 3 раза в неделю в течение 4 недель;

• имунорикс (пидотимод) – для лечения: 1 флакон 2 раза в сутки в течение 15 дней; 15–90 дней; для профилактики: 1 флакон в сутки в течение.

3. Антибактериальные препараты рекомендуется включать в план лечения при наличии признаков воспалительного процесса, обусловленного вирусно-бактериальной или бактериальной флорой. С учетом трудности постановки этиологического диагноза у постели ребенка врач при первом контакте с больным, имеющим симптомы ОРИ (часто мало отличающиеся при вирусных и бактериальных формах), склонен переоценивать возможную роль микробной флоры и назначать системные антибиотики чаще, чем это необходимо. Однако именно при инфекционном заболевании с явлениями токсикоза обоснованным является деэскалационный подход в назначении эмпирической антибактериальной терапии. Кроме этого, необходимо учитывать наличие неблагоприятного преморбидного фона (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) у ребенка, особенно 1-го года жизни, а также наличие в анамнезе рецидивирующих отитов или клинических признаков иммунодефицита. Особого внимания достойны пациенты с признаками фебрильной нейтропении или лейкопении.

Чаще педиатр в начале болезни видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции. В этих случаях назначение антибиотика может быть оправданным, но если при последующем обследовании и наблюдении подозрение на бактериальную инфекцию не подтверждается, антибиотик следует отменить, что снижает риск выработки устойчивости микроорганизмов.