Педиатрия

Основным путем передачи инфекции считается воздушно- капельный – инфекции верхних дыхательных путей – при чихании, инфекции нижних дыхательных путей (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии) – в основном при кашле.

Другой путь передачи инфекции, что является немаловажным при уходе за маленьким ребенком дома и в лечебном заведении, – через загрязненную кожу. В связи с этим очень важен масочный режим, обработка рук, уборка помещений.

Классификация (В. Ф. Учайкин, 2004).

Клинический диагноз ОРИ требует расшифровки с указанием на органное поражение (ринит, фарингит, ларингит и т. д.)

1. Этиология:

• грипп (А, В, С);

• парагрипп;

• аденовирусная инфекция;

• респираторно-синцитиальная (PC) инфекция;

• риновирусная инфекция;

• коронавирусная инфекция;

• реовирусная инфекция;

• энтеровирусная инфекция;

• хламидийная и микоплазменная инфекция;

• бактериальная инфекция (пневмококк, гемофильная палочка типа Ь, стафилококк и др.).

Более редко – цитомегаловирусная и герпес-инфекция.

2. Степени тяжести:

• легкая (включая стертые и субклинические формы) – температура от нормальной до 38,5 "С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют;

• средней тяжести - температура 38,5–39,5 °С, инфекционный токсикоз умеренно выражен (слабость, головная боль, бледность, разбитость, СВД, возможен стенозирующий ларин- готрахеит, сегментарный отек легкого, абдоминальный синдром);

• тяжелая - температура 40 °С и выше, выраженный токсикоз (головокружение, резкая головная боль, судороги, рвота, бредовые галлюцинации, особенно при использовании галлюциногенов (дипразин, пипольфен), классический менингоэнце- фалический синдром (серозный), геморрагический синдром;

• гипертоксическая форма (больше при гриппе) – возможны обширные кровоизлияния в различные органы (легкие, кишечник, надпочечники, мозг и др.) с молниеносным течением и возможным летальным исходом.

3. Характер течения:

• гладкое – без осложнений;

• вирус-ассоциированные осложнения (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит), невриты, полирадикулоневриты;

• бактериальные осложнения (пневмонии, отиты, синуситы).

Клиническая картина.

Основной источник заражения гриппам – человек, но возможно инфицирование и от водоплавающих птиц («куриный грипп»). Типично очень быстрое распространение (по образному выражению Бернета, инфекция при гриппе распространяется «как пожар в прериях»), выраженный геморрагический синдром, вплоть до кровоизлияния в мозг с различными неврологическими осложнениями. Характерна лихорадка до 39–40 °С с признаками инфекционного токсикоза. Поражается дыхательный эпителий – метаплазия слизистой оболочки и бактериальные наслоения ведут к осложнениям (начиная с 2–3 дней, максимально к 5-му дню). Одним из проявлений гриппа может быть стенозирующий ларинготрахеит.

Парагрипп (около 40 серотипов) характеризуется слабовыраженной интоксикацией, температурой 38,5–39 °С, поражением гортани с развитием стенозирующего ларинготрахеита «визитная карточка».

Аденовирусная инфекция (47 серотипов): конъюнктивит, фарингит с синдромом «булыжной мостовой», лихорадка до 39 °С, у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом может быть выраженный абдоминальный синдром. Из симптомов интоксикации характерны адинамия, вялость, снижение аппетита, иногда – тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, а также жидкий стул (преимущественно у детей первых месяцев жизни). Можно выделить четыре основных клинических симптома данной инфекции:

1. ринофарингит с выраженным экссудативным компонентом, почти всегда – гиперплазия фолликул на задней стенке глотки;

2. конъюнктивиты (одно- или двусторонние катаральные, фолликулярные, пленчатые) – отек век, резкое сужение глазной щели, яркая гиперемия конъюнктив со слизистым отделяемым, возможны кровоизлияния. Пленчатый конъюнктивит – «визитная карточка» аденовирусной инфекции. Пленка вначале тонкая, прозрачная, затем плотная, не распространяется на глазное яблоко, с трудом отделяется, отторгается медленно (до 14 дней). При попытке снять ее появляются сукровичные выделения. Возможны и кератоконъюнктивиты (точечные), которые развиваются в основном у пловцов;

3. увеличение практически всех групп лимфоузлов, в том числе и мезентериальных, с развитием мезаденита, проявляющегося сильными приступообразными болями в животе, нередко симулирующими клиническую картину «острого живота»;

4. увеличение печени и селезенки.