Педиатрия

7. Бронхи узкие, бронхиолы новорожденных имеют диаметр 0,1 мм (у взрослых – 0,5 мм), отек стенки бронхов на 1 мм усиливает сопротивление воздуху в 16 раз (у взрослых – в 2–3 раза). Меньшее количество эластической ткани, недоразвитие и мягкость хрящей, отсутствие (до 8 лет) вспомогательного тока воздуха у детей с узкими бронхами способствует острой и рецидивирующей обструкции бронхов, заболеванию бронхиолитами, склонности к ателектазам.

8. Правый бронх более широкий и является продолжением трахеи, что приводит к более частому попаданию в него инородных тел.

9. Плевра тонкая, нежная, эластичность ее формируется только к 7 годам, что способствует более частому, чем у взрослых, вовлечению ее в патологический процесс и смещаемости средостения.

10. Относительно слабый кардиальный и выраженный пило- рический сфинктер желудка обусловливают склонность к сры- гиванию и рвоте, что приводит к микроаспирациям и может служить причиной повторных обструкций (исключение ГЭР является обязательным при рецидивах обструкции).

11. Незавершенное развитие придаточных пазух носа (окон-чательно формируются к 5–7 годам) объясняет редкость возникновения синуситов в дошкольном возрасте.

12. Дети более устойчивы к гипоксии и снижению интенсивности окислительных процессов.

Частоту дыхания у детей раннего возраста лучше оценивать во сне, поднося стетоскоп к носу ребенка. Число дыханий в минуту у новорожденных и грудных детей – 40–60, к 1 году – 35–40, в 5 лет – 20–25, 10–14 лет – 13–20. Учащенное дыхание без затруднения вдоха и выдоха называется та- хипноэ, а при наличии их – одышкой. По рекомендациям экспертов ВОЗ тахипноэ, или одышкой, следует считать учащение в покое частоты дыхания за 1 мин у детей от 0 до 2 месяцев более 60, 2–12 месяцев – более 50 и 1–4 лет – более 40.

Кашель является одним из симптомов заболеваний дыхательной системы. Если ребенок не кашляет во время осмотра, то его нужно попросить об этом, а у маленьких – вызвать кашель давлением шпателя на корень языка или пальцами на трахею. У детей кашель часто возникает во сне, что связано с заболеванием лор-органов. К примеру, при аденоидите слизь затекает из носоглотки, затрудняет носовое дыхание и приводит к высыханию слизистой оболочки задней стенки глотки и кашлю. Психогенный (привычный) кашель возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и коллективе, он сухой, усиливается, когда на ребенка обращают внимание, и исчезает во сне.

Нередко наблюдается затяжной постинфекционный кашель, который обусловлен гиперчувствительностью кяшлевых рецепторов и очень трудно поддается лечению.

Острые респираторные инфекции

На долю острых респираторных инфекций (ОРИ) приходится 90% всех заболеваний детского возраста. Большинство детей до 3 лет болеют от 2 до 6 раз и более в год. Заболеваемость в городах выше, чем в сельской местности. Дети, проживающие в местности с антропогенным загрязнением воздуха, также болеют чаще (по этому поводу академиком А. Г. Чучалиным введен термин «экологическая пульмонология»).

В настоящее время насчитывается свыше 200 этиологически самостоятельных заболеваний, объединенных в одну группу по двум признакам: по единому механизму передачи возбудителя и по развитию основного патологического процесса в дыхательных путях (ДП) со сходными клиническими проявлениями. Среди них преобладают вирусные инфекции, однако это часто сопровождается дополнительной колонизацией респираторного тракта бактериями и (или) активизацией условно-патогенной пневмотропной флоры в местах облигатного обитания.

Клинические проявления ОРИ и скорость их развития обусловлены как свойствами возбудителей и массивностью инвазии, так и иммунологической реактивностью детского организма, которая запускает систему защитно-приспособительных реакций. Отсутствие четких патогномоничных клинических признаков респираторных инфекций в зависимости от этиологии затрудняет выбор адекватной лечебной тактики. В то же время проблема гриппа волнует сегодня человечество в связи с появлением высоковирулентных штаммов вируса, которые преодолевают межвидовой барьер, означая, что нам угрожает развитие пандемии.

Все это требует систематизации имеющихся научно-практических данных по проблеме респираторного синдрома у детей для определения единых клинико-диагностических и терапевтических подходов.

Факторы, способствующие распространению ОРИ:

1. сезонность (ОРИ максимально регистрируются в холодное время) связана со скоплением людей в помещениях, худшей вентиляцией. Кроме того, спазм сосудов слизистой оболочки носа приводит к снижению температуры в ней, что способствует проникновению вирусов в организм;

2. тесные контакты (организованные коллективы). В детских стационарах частота перекрестной инфекции – 40–80%;

3. восприимчивость детей к заболеваниям ОРИ (максимальная – с 6 месяцев до 3 лет);

4. роль коллективного иммунитета (75% всего коллектива должны иметь иммунитет). Поэтому отмечается высокая частота заболеваний при начале посещений или перемене дошкольных и школьных учреждений.