Педиатрия

Респираторный хламидиоз - размножение хламидий в альвеолярных макрофагах, гладкомышечных и эпителиальных клетках способствует параличу реснитчатого эпителия, внедрению новых патогенов и развитию микст-инфекций. Отмечается несоответствие между клинически выраженной манифестацией заболевания и степенью интоксикации. Преобладают комбинированные поражения ВДП (фаринготонзиллит, ларинготрахеит с регионарным лимфаденитом сохраняются 2- 4 недели в виде першения в ротоглотке, чувства инородного тела). Заболевание носит нисходящий характер с развитием бронхита или пневмонии. У 1/3 больных регистрируется об- структивный синдром. Нередко развивается отит или синусит. Основным признаком хламидиоза является навязчивый, сухой, коклюшеподобный кашель, преимущественно в утреннее и дневное время.

Диагностика.

Ни одна из описанных выше инфекций не имеет четких патогномоничных клинических признаков, что требует использования методов современной лабораторной диагностики для своевременной расшифровки этиологии заболевания и определения тактики этиотропной терапии.

Надо помнить, что лабораторная диагностика ОРИ осуществляется, как правило, в эпидемических очагах и стационарах, а практикующие врачи чаще используют нозологическую классификацию заболеваний.

В диагностике ОРИ используют:

1. экспрессные методы – прямые и непрямые варианты им- мунохимических (иммунофлюоресцентных) и иммунофер- ментных (иммунопероксидазных) методов обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и ПЦР для выявления вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из респираторного тракта;

2. оптический иммунный анализ и анализ нейраминидаз- ной активности (имеют экономические преимущества из-за дешевизны, но недостаточно чувствительны и специфичны);

3. серологические и вирусологические методы – для ретро-спективного анализа или расшифровки эпидемических вспышек;

4. культуральный метод – золотой стандарт диагностики, но в последние годы постепенно заменяется молекулярными методами.

Серологические методы не очень информативны в случае острой инфекции (до 30% пациентов с подтвержденной ОРИ являются серонегативными). Исследуют парные сыворотки на наличие AT в реакции связывания комплемента (РСК) или торможения гемаплютинации (PTI A). Высокоспецифичный чувствительный метод ИЦР-диагностики применяется для детекции всех известных возбудителей респираторного тракта у детей. Мультиплексная РТ-ПЦР позволяет идентифицировать от 2 до 9 микроорганизмов одновременно.

Для выделения бактериальной флоры используются как бактериоскопический, так и бактериологический методы ис-следований различного биологического материала (мазки со слизистой ротоглотки, носа, надгортанника, гортани, трахеи, бронхов, мокрота, кровь, плевральная жидкость (встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и латекс-агглютинация).

Лечение.

Частота тяжелых форм осложнений при ОРИ невелика. В настоящее время расширены показания к лечению больных в домашних условиях, так как в стационарах нельзя исключить риск повторного инфицирования (суперинфекции), возникновения осложнений, особенно пневмонии (внутри- больничные пневмонии протекают тяжело и являются основной причиной летальности при респираторных заболеваниях). Решая вопрос о месте лечения ребенка с ОРИ, следует учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, лечения, необходимого обследования в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

Обязательной госпитализации подлежат больные тяжелыми формами заболевания с выраженными синдромами:

1. токсикоза (различными проявлениями);

2. инфекционно-токсического шока;

3. геморрагическим;

4. обструктивным с признаками ДН;

5. сердечно-сосудистой недостаточности;

6. острой почечной недостаточности;

7. респираторным дистресс-синдромом по взрослому типу;

8. острого ларинготрахеита со стенозом гортани 2-й степени и выше.

Показания для госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста заболевшего (О. И. Киселев и соавт., 2004).

Основной принцип терапии – ее раннее начало с учетом предполагаемой этиологии и клинической формы заболевания, степени тяжести, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста и преморбидного фона ребенка.

Больным, страдающим ОРИ, проводится комплексное лечение (с учетом патогенетических звеньев развития воспалительного процесса). При этом им обеспечивается щадящий режим (с преимущественным пребыванием больного в постели). Температура в помещении, где находится ребенок, не должна быть выше 20 °С, во время сна возможно ее снижение на 3–4 °С. Назначается соответствующая возрасту диета (лучше молоч- но-растительная пища с учетом аппетита, теплое, обильное питье – чай, молоко, «Боржоми»). Суточный объем жидкости увеличивается в 2–3 раза (за исключением больных со стенози- рующим ларинготрахеитом, при котором возможно усиление отека гортани).

Медикаментозное лечение включает назначение лекарственных средств различных фармакологических групп.