Педиатрия

При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: никотиновая кислота – 1 мг/кг; папаверин – 1–2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно назначить возрастную дозу парацетамола. При отсутствии эффекта от пероральной жаропонижающей терапии или рвоте ребенку внутримышечно вводится логическая смесь: раствор дротаверина (но-шпы) – 0,1 мл/год или папаверина 1–2 мг/кг; 50% раствор анальгина – 10 мг/кг; 2,5% раствор пипольфена 0,25 мг/кг или 0,1–0,15 мл/год жизни, но не более 1,0 мл или 1%раствор димедрола из расчета 0,1 мл/год жизни (0,1 мг/кг).

Для купирования судорожного пароксизма используется внутримышечное или внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) из расчета 0,5 мг/кг. Одновременно продолжают мероприятия по снижению температуры тела. При возникновении судорог необходимо проведение дифференциальной диагностики (фебрильные, гипокальциемические, гипербилирубинемические, гипогликемические, судороги при наследственных заболеваниях, нейроинфекциях, эпилепсии и др.). Правильное определение причин судорожного состояния позволяет выбрать методы терапии и определить план дальнейшего обследования ребенка. Все дети, перенесшие даже однократный судорожный припадок, должны быть обследованы неврологом.

Стенозирующий ларинготрахеит

Стенозирующий ларинготрахеит (CЛT) – синдром ОРИ, ведущим клиническим проявлением которого у детей является острая обструкция дыхательных путей (ДП). Поражение гортани и трахеи сопровождается воспалением голосовых связок и подсвязочного пространства и развитием стеноза гортани. СЛT со стенозом гортани имеет конкурирующее название синдром крупа (от шотл. croup – каркать) и подразумевает быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через ДП, связанное с сужением их просвета. В отечественной литературе традиционно принято выделять круп истинный (дифтерийной природы) и ложный (воспалительный процесс недифтерийной этиологии).

Классификация.

В настоящее время используется следующая клиническая классификация OJIT у детей.

1. Вид острой респираторной инфекции:

• грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция (ОРИ – указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики).

2. Форма:

• первичная;

• рецидивирующая.

3. Течение:

• непрерывное – симптомы заболевания нарастают до определенного предела, затем состояние ребенка постепенно нормализуется (стенотическое состояние при таком течении заболевания может держаться от 2–3 ч до суток);

• волнообразное – периоды улучшения и ухудшения, несмотря на проводимую терапию, чередуются на протяжении нескольких дней.

При вирусной этиологии стеноза преобладают отечно-инфилыративные изменения слизистой, при аллергической – отечные, при вирусно-бактериальной и бактериальной – фибринозные и фибринозно-гнойные, могут быть язвенно-некротические. Аллергические и вирусные стенозирующие ларинго- трахеиты имеют тенденцию к рецидивированию. При вирусно-бактериальной и бактериальной этиологии заболевания возможно развитие обтурационной формы СЛТ вследствие возникновения нисходящего бактериального фибринозного воспаления.

Степени стеноза гортани (ДН – ведущий критерий оценки тяжести стеноза):

1. 1-я степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка; газы крови в пределах нормы;

2. 2-я степень (неполной компенсации или субкомпенсации) – появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединяются втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, наблюдается тахикардия, дети беспокойны. В капиллярной крови незначительно снижено рО2, а уровень рСО2 остается в пределах нормы;

3. 3-я степень (декомпенсации) – резкое беспокойство ребенка, бледность, стойкий цианоз губ, конечностей, признаки ДН в покое, западение податливых мест грудной клетки, в том числе и нижнего края грудины, напряжение кивательных мышц, потливость. Пульс частый, слабого наполнения, выпадение пульсовой волны на вдохе, тоны сердца приглушены или глухие. В капиллярной крови стойко и значительно снижено рО2 и повышено рСО2;