Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии

- желательность наложения поверх них пакета перевязочного медицинского с эластичным бандажом любой модели — это обеспечивает более плотное прижатие тканей в месте ранения и соответственно — более быстрый и надёжный гемостаз;

При наложении эластичного перевязочного пакета надо быть аккуратным, чтобы не затянуть его слишком туго. Он может пережать кровеносные сосуды не хуже жгута. В этом случае спустя 5-7 минут после наложения эластичного перевязочного пакета его можно снять и наложить повторно, с гораздо меньшей степенью растяжения.

Мы располагаем личным опытом применения исключительно отечественных МГС — аминокапроновой кислоты, коллагеновых губок и «Гемофлекс Комбат». Как правило, они применялись при ранениях смежных областей (область плечевого сустава, таза), а также конечностей — там, где наложение бинта, в том числе с дополнительной тампонадой раны марлевыми салфетками, не позволяло обеспечить уверенный гемостаз. В этом случае оставлять жгут на повреждённой конечности на время транспортировки было недопустимо, так как это могло привести к её ампутации. Для тампонады ран обычно было достаточно одной упаковки «Гемофлекс Комбат» — при сильном артериальном кровотечении, либо одного пузырька (100 мл) аминокапроновой кислоты и коллагеновой губки — при умеренном венозном (рис. 11,1. 11,2).

В частности, «Гемофлекс Комбат» был применён нами в случае, когда боец получил сквозное пулевое ранение в область правого плеча. Факторами, отягощающими его состояние, были:

- ранение пулей калибра 7,62 на 51 с ближней дистанции (менее 100 метров);

- продольно-диагональная траектория движения пули в теле (в момент ранения боец залегал, и пуля пробила мышцы плеча под углом вдоль — спереди назад и сверху вниз). Входное — передняя поверхность плеча, верхняя его треть, диаметр — порядка 2 см, выходное — медиальная поверхность плеча, диаметр — 4 см;

- необходимость срочно эвакуировать раненого под огнём по пересечённой местности.

Несмотря на сохранение целостности плечевой кости, высокая кинетическая энергия пули и протяжённый раневой канал обеспечили исключительно сильный механический удар — у бойца впоследствии диагностирован разрыв капсулы плечевого сустава и вывих головки плечевой кости, также массированное размозжение мягких тканей плеча. К этому добавилась тряска при эвакуации.

Всё вышеперечисленное привело к сильному болевому синдрому у пострадавшего.

Сразу же после ранения бойцу был наложен жгут, произведена внутримышечно инъекция обезболивающего («Кеторол»), после чего за ним была направлена эвакуационная группа на автотранспорте. Спустя 30 минут с момента ранения боец был доставлен на ПМП. Ему было произведено обезболивание (акупан + дексал-гин) и предпринята попытка тампонады раны марлевым бинтом, так как отправка в ТМУ со жгутом сочтена нежелательной в плане прогноза сохранения конечности. Попытка оказалась безуспешной — сразу после удаления бинта началось массивное кровотечение. Жгут был наложен повторно, после чего произведена тугая тампонада раневого канала одним пакетом «Гемофлекс Комбат», причём была израсходована половина пакета. После тампонады произведено прижатие области раны в течение трёх минут, вслед за этим на рану туго наложен пакет перевязочный медицинский индивидуальный с эластичным бандажом. Зафиксирована немедленная устойчивая остановка кровотечения. Следующие 10 минут производилась стабилизация прочих раненых перед отправкой в ТМУ. Затем, непосредственно перед отправкой, ввиду жалоб больного на онемение конечности ППИ с эластичным бандажом был сначала снят, а потом наложен с гораздо меньшей степенью натяжения. Кровотечение не возобновлялось, больной доставлен в ТМУ, там произведена ПХО раны, и для дальнейшего хирургического лечения раненый эвакуирован в Москву.

Большой практический опыт применения МГС был накоплен нами во время боестолкновения в одном из населённых пунктов. ПМП находился в пятистах метрах от места боя, что обеспечивало оперативную врачебную помощь раненым. В результате интенсивного огневого контакта имелось значительное количество раненых. В случаях их тяжёлого состояния и обильного наружного (или наружного и внутреннего) кровотечения для его остановки были предприняты следующие меры:

1. Раненый с проникающим пулевым ранением грудной клетки: входное отверстие под лопаткой. Произведено обезболивание, рассечение раны, тампонада на всю глубину (половина бинта «Гемофлекс Комбат»), прижатие ладонью в течение пяти минут, бинтовая повязка на рану;

2. Раненый с проникающим осколочным ранением грудной клетки — обильное наружное и внутреннее кровотечение. Обезболивающее, пальцевая тампонада раны (один бинт «Гемофлекс Комбат» целиком), прижатие ладонью в течение пяти минут, пакет перевязочный индивидуальный с эластичным бандажом на рану;