Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

К счастью, в обычной медицине сегодня кровопускания не применяются для лечения всего подряд, однако в гематологии этот метод (правда, именуют его сейчас флеботомией) до сих пор широко используется для удаления избытка эритроцитов при эритроцитозах и при заболевании, называемом истинная полицитемия, или повышенном количестве лейкоцитов при жизнеугрожающих состояниях, которые могут наблюдаться на начальных этапах лечения острых лейкозов. Да и при порфирии в ряде случаев практикуют кровопускание.

Часть II Заглянуть внутрь Как исследуют кровь, берут на анализ костный мозг и изучают внутренние органы без вреда для их обладателя

В этой части книги вы прочитаете о самых разнообразных гематологических заболеваниях. Для их выявления используются не менее разнообразные методы диагностики.

Сегодня гематология и онкология – дисциплины, находящиеся на переднем краю медицинской науки. В нашем распоряжении сложнейшие молекулярные тесты, которые позволяют расшифровать геном человека, новейшие методы визуализации внутренних органов человека – компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые знакомы нам по аббревиатурам КТ и МРТ.

Мы научились обнаруживать даже мизерное количество опухолевых клеток после проведенного лечения, чтобы добиться их полного уничтожения. Прежде врачи ориентировались лишь на клиническое улучшение состояния пациента и более грубые тесты, которые часто давали ложные результаты, негативно сказывавшиеся на качестве терапии.

Однако, несмотря на прогресс технологий, основополагающая роль по-прежнему остается за базовыми методами. Порой достаточно лишь внешнего осмотра пациента и физикального обследования[10], чтобы заподозрить то или иное заболевание. Как, например, выглядят его слизистые и кожа? Она бледная или чересчур красная, есть ли на ней следы расчесов или синяки? Может быть, у пациента желтоватые оболочки глаз? Или пальцами можно нащупать увеличенные лимфатические узлы и селезенку? Благодаря простым методам можно многое узнать о состоянии организма. И такими навыками должны обладать все врачи.

Глава 7 Беседа и осмотр

Общение с пациентом стоит во главе угла. От него зависит степень доверия пациента к врачу, его понимание принципов терапии и эффективность лечения.

Полученные во время первого разговора сведения называются анамнезом, и далее они играют немаловажную роль в определении диагноза и лечения. Существует анамнез заболевания, то есть сведения, касающиеся конкретного заболевания или состояния, и анамнез жизни, куда входят:

данные о других хронических болезнях и перенесенных операциях;

сведения о наличии сиблингов – родных братьев и сестер, что крайне важно для понимания того, можно ли рассчитывать на трансплантацию костного мозга от родственников;

сведения о наследственности;

наличие хронических интоксикаций: употребление алкоголя и курение – это факторы риска для онкологии;

сведения об аллергии на лекарственные препараты и другие важные детали.

Благодаря предоставленным пациентами описаниям я делаю предварительные предположения о состоянии организма и возможной патологии.

Иногда случается так, что пациент не может ничего рассказать о том, как развивались события (например, если он без сознания или перенес инсульт). В этом случае я довольствуюсь сведениями от близких и родственников или сразу перехожу к объективному исследованию.

Если же пациент находится в сознании и может говорить, врачу необходимо его расспросить. Во время общения я составляю свое мнение о случившемся и строю гипотезы, определяющие направление лечения.

Когда мы только начинали знакомиться с клинической медициной, наш преподаватель сказал, что большую часть диагнозов можно определить, опираясь лишь на анамнез и физикальное обследование, а все высокоспецифичные дополнительные тесты помогают в малой части случаев. Несмотря на то что с тех пор прошло более 15 лет, отчасти слова преподавателя остаются справедливыми.

Я помню, с каким восхищением мы наблюдали за сбором анамнеза в исполнении преподавателя. Он делал это мастерски: три вопроса – и ему все понятно, можно назначать лечение. После этого он, как рыцарь, победивший дракона, запахивал халат и гордо удалялся, оставляя нас один на один с пациентами: «Теперь, товарищи курсанты, соберите анамнез самостоятельно».

И вот ты присаживаешься у кровати очаровательного дедушки, и он рассказывает, как переходил дорогу три дня назад – и ему стало плохо. А дорогу он решил перейти, потому что шел к внукам, которые только что вернулись из летнего лагеря. Ты узнаешь всё про его внуков, друзей и родственников, про их радости, печали и болезни. Сидишь, хлопаешь глазами, даже записываешь в блокнот то, что кажется важным, – а потом понимаешь: это тебе никак не поможет с постановкой диагноза! Сколько раз я попадал в такую ситуацию, пока не научился направлять беседу в нужное русло.