Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Вспоминаю по этому поводу одну историю. Однажды ко мне на прием пришел пациент и с порога заявил, что его не устраивают порядки в нашей поликлинике: консультации он ждал две недели, в регистратуре ему отказали в постановке на диспансерный учет, а в очереди он прождал лишних 7 минут и 46 секунд. На излете последних слов я настроился на тяжелый разговор. Я поздоровался и спросил, что послужило причиной обращения к гематологу, и он достал из двухтомного сборника своей истории болезни свежий клинический анализ крови.

– Вот, полюбуйтесь! – Голос его звучал расстроенно.

Я внимательно изучил результаты анализа.

– Не вижу никакой патологии.

– Ну как же вы не видите?! А там «писити» понижен на две десятых!

Я еще раз посмотрел на результаты – и там действительно напротив параметра «PCT» стояла жирная красная стрелка, направленная вниз. Облегченно вздохнув, я улыбнулся про себя. Дело в том, что так называемый «писити», или PCT – plateletcrit, или тромбокрит, – это параметр, который считается на автоматическом анализаторе и отображает объемную долю тромбоцитов в цельной крови (в процентах). На него в общем-то сейчас не особо обращают внимание. Мы в основном ориентируемся на реальное количество тромбоцитов в единице объема (в «штуках» на литр). Их в норме должно быть от 150×10⁹/л до 400×10⁹/л. И с этим показателем у пациента все было в порядке. Поэтому оставшиеся 20 минут приема я потратил на объяснение состава крови пациенту, и он ушел счастливым, уяснив, что ему не надо наблюдаться у гематолога.

Кроме того, в разных лабораториях нормы иногда могут незначительно отличаться. Это, как правило, связано с технологическими особенностями изготовления реактивов и со страной, где вы сдаете анализ. Поэтому смотреть нужно не на нормы, опубликованные в интернете, а именно на цифры, указанные в бланке, который вы получите после диагностики. Кстати, любые попытки самодиагностики по интернету – верный путь к панике и развитию ипохондрии. Не верите – послушайте песню «Never google your symptoms» в исполнении шведского врача Хенрика Видегрена (https://goo.su/7sZC).

Возвращаясь же к результатам анализов, надо помнить и о том, что существуют разные единицы измерения. Прежде чем сравнивать несколько анализов, сделанных в разных лабораториях, смотрите на величины, в которых выражены результаты. Например, гемоглобин иногда измеряют в г/л, а иногда в г/дл[11], при этом 14 г/дл будет соответствовать 140 г/л. В такой ситуации все просто – надо одно значение просто умножить на 10, но в большинстве случаев переводить из одних единиц в другие несколько сложнее.

И наконец, существует разница при оценке венозной и капиллярной крови[12],[13].

Также не следует забывать, что каждый живой организм уникален, поэтому нельзя рассчитывать на то, что показатели крови у всех нас будут совпадать даже при отсутствии болезней. Например, сильно меняется качество крови и отчасти работа костного мозга у спортсменов, которые занимаются бодибилдингом. Их трудно не заметить или с кем-то перепутать: если такой пациент приходит на прием, можно сразу предсказать, какие отклонения в показателях у него будут наблюдаться, – и это будет его норма. Во-первых, бодибилдеры применяют много фармакологических препаратов, в том числе эритропоэтин, благодаря которому у них будет повышенный уровень эритроцитов и гемоглобина. Во-вторых, так как они насилуют себя адскими физическими нагрузками, у них будет повышен уровень лейкоцитов – для этого отклонения есть специальное название: «миогенный лейкоцитоз», то есть избыточное количество лейкоцитов, спровоцированное ростом мышц. Когда человек качается, возникают микротравмы мышц (это необходимое условие их роста). Организм думает, что это что-то нездоровое, и начинает вырабатывать лейкоциты. Плюс к этому, если человек придет сдавать анализы непосредственно после зала, то у него будет повышен гематокрит – клеток крови будет много, а плазмы мало, потому что во время нагрузок организм теряет жидкость, а значит, кровь сгущается. Итого: лейкоцитоз, повышенный уровень гемоглобина и высокий гематокрит – и если все это сочетается с грудой мышц, которые просвечивают под футболкой, то врач признает это за норму, не требующую лечения. Тогда как у человека с другим телосложением это может быть показателем болезни.

Отклонения от обычных показателей связаны не только со спортом. Есть множество других факторов, которые влияют на состав крови, например:

Пол человека – содержание эритроцитов, гемоглобина и гематокрит выше у мужчин.

Возраст – результаты анализа крови у детей существенно отличаются от показателей взрослых. При старении снижается уровень гемоглобина и содержание эритроцитов, увеличивается средний объем эритроцита.

Раса – у негроидов количество лейкоцитов и нейтрофилов ниже, чем у европеоидов.

Место жительства – содержание эритроцитов, гемоглобина и гематокрит выше у лиц, постоянно проживающих в высокогорных областях (на высоте более 2500 м над уровнем моря).