Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Бывает же, что недостаток нейтрофилов возникает на фоне того или иного заболевания: среди причин могут быть такие болезни, как ВИЧ или серьезная инфекция типа сепсиса. Недавно появилась информация, что новый вирус COVID-19 также вызывает снижение нейтрофилов.

При этом количество нейтрофилов также может снизиться при приеме препаратов, которые многие употребляют во время обычного ОРВИ, – скажем, анальгина.

Одно из заболеваний, которое может ввести в заблуждение как пациента, так и врача, – циклическая нейтропения: это ситуация, при которой, например, у человека будет сначала один уровень нейтрофилов, а через три недели – другой. Как луна меняет свой вид в течение синодического месяца – от новолуния через полнолуние снова к новолунию, точно так же организм человека проходит через цикличные изменения количества нейтрофилов.

Как мы помним, синдромы складываются из симптомов. В случае с иммунодефицитным синдромом симптомы будут связаны с инфекционно-воспалительным процессом, который очевидно или неочевидно протекает в теле.

Представьте себе: при нейтропении в организме снижается количество клеток, борющихся с инфекциями, и любой болезнетворный агент – будь то даже условно-патогенная флора – получает возможность размножаться. Например, у всех нас в кишечнике обитает бактерия под названием кишечная палочка. В здоровом организме она живет там и никому не мешает. Если же уровень нейтрофилов близок к нулю, то, попав в кровеносное русло, кишечная палочка может стать причиной развития сепсиса – самой тяжелой инфекции, которая существует в природе.

Не менее опасными становятся малейшие ранки на коже или кариес. Чуть только инфекция попадает в организм и не встречает сопротивления со стороны нейтрофилов, она начинает захватывать тело. Буквально «на пустом месте» подскакивает температура; лихорадка сопровождается ознобом и обильным потоотделением (так называемый профузный пот). Другие клинические проявления зависят от того, где именно находится очаг инфекции: если бактерии атаковали легкие и развилась пневмония, то нейтропения будет сопровождаться затрудненным дыханием, одышкой и кашлем; при поражении кожи будет развиваться локальное покраснение и болезненность и т. д.

Конечно же, не заметить такую неприятность, как воспаление легких или сепсис (который ведет к полиорганной недостаточности), практически невозможно, однако далеко не всегда нейтропения проявляется так ярко. Частые эпизоды любых инфекционных болезней – серьезный повод для обращения к врачам и поиска их причины. При нейтропении должны быть своевременно назначены противомикробные препараты, которые займутся уничтожением болезнетворных бактерий, иначе есть серьезный риск летального исхода. Кроме того, в современной медицинской практике существуют препараты, которые повышают количество нейтрофилов.

Кстати, ученые далеко не всегда знали, что низкий уровень нейтрофилов связан с развитием инфекций. Об этой корреляции задумались более 100 лет назад, но из-за относительной редкости наблюдений этому факту не придали большого значения.

Проблема обострилась после начала широкого использования химиотерапии в онкологии. Химиопрепараты приводят к снижению числа нейтрофилов, и организм становится уязвим перед инфекциями. Прямая взаимосвязь нейтропении и инфекционных осложнений у пациентов с острыми лейкозами впервые была доказана относительно недавно, только в 1966 году[30]. Мы можем назвать себя счастливчиками: благодаря этому открытию у нашего поколения риск летального исхода при нейтропении значительно ниже, чем у наших бабушек и дедушек.

Глава 14 Геморрагический и тромботический синдромы – две стороны медали

Геморрагический синдром, или синдром кровоточивости при гематологических болезнях, отражает патологию системы гемостаза, то есть поддержания крови в нормальном, присущем ей жидком состоянии и ее навыка «заделывать дыры», избегая утечки.

В систему гемостаза входят тромбоциты, специальные факторы свертывания и сосуды: артерии и вены.

Представьте себе, что тромбоциты – пожарные машины, в здоровом организме их количество колеблется от 150 до 400 тысяч в одном микролитре. Вода, которой пожарные тушат, – это факторы свертывания, а сосуды пусть будут дорогами.

Когда где-то в организме случается пожар (кровотечение), пожарные машины (тромбоциты) устремляются к нему и начинают его тушить (образуется тромб).

Иногда количество пожарных машин на дорогах уменьшается – такое состояние называется тромбоцитопения, в других случаях они ломаются – это тромбоцитопатия. В случае пожара они не в состоянии полноценно справиться с ним, и возникают кровотечения. Это первый тип заболеваний, обусловленных качественными и количественными изменениями тромбоцитов, – тромбоцитопатии и тромбоцитопении.