Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

При лимфомах первичный рост опухолевых клеток начинается вне костного мозга, чаще всего в лимфатическом узле или селезенке. Первым проявлением гиперпластического синдрома в данной ситуации будет локальная опухоль – увеличение одного из этих двух органов.

Увеличение лимфатического узла называется лимфаденопатия.

Это очень частый симптом при целом ряде заболеваний. У взрослых нормальные размеры лимфатических узлов до 1 см, паховые до 2 см. Увеличение больше указанных размеров любых лимфоузлов считается лимфаденопатией.

Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекциях, например при мононуклеозе или краснухе (тогда их увеличение называется лимфаденит), а также при метастазировании солидных опухолей, лимфомах и других заболеваниях.

Лимфаденопатия без признаков инфекционно-воспалительного процесса служит абсолютным показанием для обращения к гематологу и эксцизионной биопсии лимфатического узла с последующим исследованием. К сожалению, об этом знают далеко не все, поэтому в среднем раз в два дня ко мне обращаются пациенты с одинаковой историей: 5‒8 месяцев назад увеличился, например, шейный лимфоузел. Человек его пощупал – и так и оставил, забыл. Тот продолжил расти. Потом, когда лимфоузел достигает тревожных размеров, как правило, начинаются походы по ЛОР-врачам или, того хуже, прогревания узла (в интернете можно найти много рекомендаций, вплоть до смазывания шеи керосином). Все это рано или поздно приводит пациента к нам – и если из-за самолечения упущено много времени, то последствия будут плачевными.

Увеличение селезенки

Термином спленомегалия обозначается любое увеличение селезенки. За счет растущей опухоли этот орган может увеличиваться как всего на несколько сантиметров, так и до размеров, когда он занимает значительную часть в животе. Это проявляется чувством тяжести слева под ребрами: увеличенная селезенка может сдавливать внутренние органы, что приводит к другим различным симптомам, например к раннему насыщению или изжоге, если селезенка давит на желудок, или к одышке, если давление приходится на грудобрюшную диафрагму.

Опухолевая интоксикация

Гиперпластическому синдрому зачастую сопутствует синдром опухолевой интоксикации. Опухолевые клетки вызывают повышенное образование токсинов внутри организма, из-за чего развивается общая слабость (вялость, недомогание), повышенная потливость (особенно в ночное время), ухудшается аппетит. На фоне постоянного внутреннего «отравления» токсинами человек теряет вес без явной причины, то есть без всякого спорта и диет. Постоянно или периодически повышается температура тела (без признаков инфекции), мучают боли в костях и суставах, зуд кожи.

Глава 16 Как развивается дефицит клеток крови?

Некоторые болезни крови обусловлены снижением количества клеток. Дефицит всех клеток крови объединяет термин «цитопенический синдром» («цито» – клетка, «пения» – бедность).

Он характеризуется снижением содержания эритроцитов, лейкоцитов (нейтрофилов) и тромбоцитов в единице объема крови из-за абсолютной или относительной недостаточности кроветворения.

Абсолютная недостаточность кроветворения чаще всего развивается по причине дефицита железа, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты. В разделе про кроветворение мы говорили о том, как важны эти микроэлементы: они необходимы для синтеза гемоглобина и образования клеток крови, прежде всего эритроцитов. При дефиците витамина В₁₂ и фолиевой кислоты нарушается процесс нормального деления гемопоэтических клеток, что приводит к анемии, нейтропении и тромбоцитопении. Дефицитные анемии – самая частая патология среди болезней крови.

Вторая причина абсолютной недостаточности кроветворения – патологические нарушения гемопоэза: аплазия, метаплазия и дисплазия.

Аплазия – снижение количества клеток красного костного мозга с замещением его жировой тканью (желтым костным мозгом) в результате уменьшения (гибели) нормальных, неизмененных стволовых клеток[31]. «Почему могут погибнуть стволовые клетки?» – спросите вы. Причин может быть множество, и иногда они ставят в тупик даже опытных врачей.