Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Кровь тоже является тканью, но особенной: это жидкая подвижная соединительная ткань, и она никак не относится к эпителию, поэтому «рак крови» – абсолютно неверный термин.

Для обозначения других образований существует множество названий, в зависимости от того, из какой ткани они развиваются: аденокарцинома – из железистых клеток, меланома – из меланоцитов (клетки кожи, из которых получаются родинки), глиобластома – опухоль головного мозга и т. д.

Некоторые заболевания крови до недавнего времени называли «белокровие» и «малокровие» – этими терминами обозначались лейкозы и анемии. В наши дни специалисты применяют определения «злокачественные новообразования крови» или «гемобластозы». Эти два термина мы и будем в дальнейшем использовать.

Какие бывают опухоли в гематологии

По «грубой» классификации все гемобластозы (то есть опухолевые заболевания кроветворной системы) можно разделить на лейкозы и лимфомы.

Лейкоз – это опухоль, которая поражает костный мозг. Лейкозы бывают хронические и острые.

Лимфома, наоборот, может вырасти где угодно, кроме костного мозга. Они подразделяются на индолентные (вялотекущие) и агрессивные формы. Чаще всего такая опухоль появляется в периферических лимфоидных органах: лимфатических узлах, селезенке, лимфоидной ткани кожи и слизистых. Плюс к этому стволовые клетки, которые становятся объектом опухолевого перерождения, могут путешествовать с током крови и «организовывать» лимфомы практически в любом органе тела, то есть может быть лимфома головного или спинного мозга, почки, сердца, кишечника и т. д.

Этой «страстью к путешествиям» опасных стволовых клеток объясняется одна из главных особенностей гемобластозов: в отличие от со́лидных (от англ. solid – твердый; то есть локализованных и развившихся не из клеток кроветворной системы) опухолей, таких, например, как рак желудка или легких, их нельзя вырезать хирургически. Практически с самого начала развития заболевания они распространены по всему организму, то есть уже «метастазировали» с помощью крови. Пациентам с такой патологией необходимо проводить химио– и (или) лучевую терапию. Еще один метод лечения – это трансплантация костного мозга. Хотя лимфомы поддаются лечению с помощью облучения или химиопрепаратов, их не так-то легко определить, ведь в той же самой почке могут таиться как лимфома, так и любой другой вид опухоли. Чтобы выявить тип образования, необходимо гистологическое исследование. Но бывают случаи, когда на проверку физически не хватает времени, и тогда возможны такие ошибки, с которыми недавно столкнулись мои коллеги-хирурги.

Я участвовал в разборе случая, в рамках которого достаточно молодой пациентке (36 лет) по экстренной необходимости была сделана операция. Хирурги зашли в живот, устранили причину острого состояния – но попутно обнаружили достаточно большую опухоль. Они сделали экспресс-диагностику, в рамках которой стало понятно, что, скорее всего, опухоль злокачественная – без уточнения, какого типа. В таких ситуациях решение надо принимать быстро, на детальные анализы времени нет. И они удалили опухоль вместе с частью печени, кишечника и селезенкой.

Позднее опухоль отправили на гистологическое исследование. Выяснилось, что это была лимфома, которая поддается лечению с помощью химио– и лучевой терапии. В моей практике неоднократно были случаи таких лимфом, и если бы мы провели гистологическое исследование заранее, то пациентка не стала бы инвалидом в таком молодом возрасте.

Это наглядная история, которая показывает и пациентам, и врачам, что любую болезнь важно начать лечить до того, как наступило острое состояние. Пациентам – своевременно обращаться за помощью, когда появляются первые «странные» симптомы, а врачам – внимательно изучать историю болезни, проводить детальное обследование и принимать взвешенные решения (которые, конечно же, не могут быть сделаны в спешке, когда пациент лежит на столе под анестезией).

Какие анализы покажут лейкоз?

При лейкозах, то есть первичном росте опухолевых клеток в костном мозге, первые симптомы гиперпластического синдрома видны уже в клиническом анализе крови.

Они обусловлены избыточным накоплением опухолевых клеток в костном мозге и выходом их в кровоток. Например, при острых лейкозах в крови обнаруживаются молодые клетки – бласты. При хронических – опухолевые, то есть мутировавшие взрослые клетки: лимфоциты и другие формы лейкоцитов.

Увеличение селезенки, лимфатических узлов, поражение других органов и тканей – это признаки продвинутых (развернутых) стадий лейкозов. Опухолевым клеткам при их постоянном и прогрессивном увеличении не хватает места в костном мозге или крови, поэтому они постепенно проникают в другие органы и «захватывают», увеличивая их в размерах, – это и будет симптомом «плюс ткань», или гиперпластическим синдромом.

Как выглядит лимфома?