Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

До открытия природы происхождения и эффективных методов лечения этого заболевания оно неизбежно приводило к летальному исходу. Болезнь называли «пернициозная анемия», от латинского perniciosus – «гибельный». В настоящее время В₁₂-дефицитная анемия является одним из наиболее «благоприятных» видов анемии. Однако в англоязычной литературе термин «пернициозная анемия» используется и по сей день.

Витамин В₁₂ жизненно необходим для созревания эритроцитов, и его недостаток приводит к появлению в костном мозге крупных клеток – мегалобластов, которые достаточно быстро разрушаются.

Причин дефицита В₁₂ довольно много. Прежде всего это различные заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нарушают всасывание витаминов: атрофический гастрит, перенесенные операции на желудке и кишечнике, заражение ленточными червями (лентец широкий). Но самая частая причина – выработка собственных антител (аутоантитела), которые также «запрещают» витамину всасываться в желудке. Почему они вырабатываются, неизвестно, и что к этому предрасполагает – тоже. Необходимо упомянуть, что у людей старшего возраста эта анемия развивается значительно чаще.

Как проявляется В₁₂-дефицитная анемия?

Наиболее чувствительны к дефициту витамина В₁₂ костный мозг и нервная ткань, поэтому, помимо симптомов собственно анемии, которые мы обсудили, при В₁₂-дефицитной анемии часто развивается поражение нервной системы. Появляется покалывание в кистях рук и стопах, снижается чувствительность в ногах и руках, возникают спазмы мышц, мышечная слабость, пациенты описывают это так: «Как будто я иду по воздушной подушке». При длительном дефиците может развиться фуникулярный миелоз – поражение спинного мозга. Язык увеличивается, он выглядит «ошпаренным», со сглаженными сосочками, в горле появляются чувство жжения и дискомфорт. Это состояние часто путают с другими заболеваниями ротовой полости, что приводит к неправильному лечению.

Вообще с этой анемией, как и с другими, люди часто ходят по всем врачам – и получают кучу разных назначений. В этом, собственно, и есть ахиллесова пята гематологии: к нам пациенты, как правило, попадают в последнюю очередь, после того как пройдут невролога, ЛОРа, стоматолога, иммунолога, гастроэнтеролога и еще с десяток специалистов. Даже хорошие доктора, видя описанные выше симптомы, могут долго не замечать гематологическую проблему. С одной стороны, это порождает много сложностей, а с другой – мне кажется, нет более интересной медицинской специальности, чем гематология.

Вернемся к В₁₂-дефицитной анемии: как мы подтверждаем этот диагноз?

Помимо клинического анализа крови, необходимо сдать кровь на уровень витамина В₁₂ (цианокобаламин) и гомоцистеин. При этом заболевании уровень В₁₂ будет значительно снижен, а гомоцистеин, наоборот, повышен. Кроме того, при давности дефицита в общем анализе крови может снижаться уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Лечение дефицита В₁₂ должно проходить под руководством врача, который имеет такой опыт. Для восполнения недостатка витамина его вводят в инъекциях, сначала ежедневно, затем раз в неделю, потом, после стабилизации состояния, раз в месяц.

Важно знать, что в России препараты витамина В₁₂ в таблетках отсутствуют. Аптечные поливитамины и комплексы, в состав которых входят витамины группы В, не подходят для лечения, потому что содержание витамина В₁₂ в них очень мало.

Как правило, причину дефицита В₁₂ раз и навсегда устранить не удается, поэтому лечение должно быть пожизненным, и инъекции назначаются в дальнейшем с периодичностью раз в три-четыре месяца для профилактики. Прекращать лечение сразу после нормализации гемоглобина нельзя, в этом случае через несколько месяцев все вернется назад.

Есть ли смысл профилактически принимать витамины группы В для того, чтобы не было анемии?

Здоровому человеку – нет. Дело в том, что витамин В₁₂ в инъекциях – это лекарственный препарат, который применяется строго по показаниям. Безрецептурные поливитамины с витаминами В – всего лишь бесполезные пустышки.

Итак, мы обсудили самые популярные виды анемии. Надо заметить, есть и другие, более редкие формы этой болезни, разобраться в которых под силу только специалисту-гематологу.

О противоположном состоянии, когда эритроцитов много, мы поговорим в следующей главе, когда доберемся до опухолевых заболеваний.

Глава 18 Лейкемоидная реакция – что это за зверь такой? Когда лейкоцитов будет мало?

Если бы я решился описать все болезни, при которых происходят изменения количества лейкоцитов, то из этого получилась бы отдельная книга. Дело в том, что заболеваний, сопровождающихся повышением количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или снижением (лейкопения), очень много. Разумеется, я не буду рассказывать обо всех болезнях, приводящих к изменениям этих показателей, но основные причины мы все же обсудим.