Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

При каких изменениях в лейкоцитарной формуле надо обращаться к врачу

В этой главе я говорил о том, что при отклонениях в лейкоцитарной формуле паниковать не следует – причин могут быть десятки, и многие вполне безобидные. Однако есть критические показания, когда даже при отсутствии симптомов нужно обязательно обращаться к врачу:

повышение уровня лейкоцитов (>15×10⁹/л);

выявление любых «молодых форм» лейкоцитов – бласты, промиелоциты, метамиелоциты;

повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов (>90 %, даже при нормальном уровне лейкоцитов);

повышение количества лимфоцитов (>5×10⁹/л);

снижение уровня лейкоцитов (<3×10⁹/л);

снижение уровня нейтрофилов (гранулоцитов) (<1,5×10⁹/л).

Глава 19 Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, тромбоцитопения и прочие неприятности

Логичным продолжением двух предыдущих глав мне представляется обсуждение проблем с тромбоцитами. По аналогии с эритроцитами и лейкоцитами у пациентов наблюдается два разных состояния: увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз и уменьшение – тромбоцитопения.

Почему тромбоцитов так много?

Ранее мы условились, что тромбоциты – это пожарные машины, цель которых – добраться до «пожара» и как можно быстрее потушить его, остановив кровотечение. Итак, почему же их иногда становится вдруг много?

Для начала давайте определимся, какой уровень тромбоцитов будет критичным для диагностического поиска. Общепринятым числом считается 450×10⁹/л.

Чем опасен тромбоцитоз? Есть два особо неприятных состояния, которые он может вызывать:

тромбозы, то есть образование тромбов, которые могут закупоривать сосуды (самые опасные тромбозы – инфаркт миокарда и инсульт);

кровотечения – внутренние и внешние.

«Почему тромбоциты, которые созданы для остановки кровотечений, могут сами их вызывать?» – резонно удивитесь вы. Действительно, это слегка парадоксальная ситуация. Когда тромбоцитов становится слишком много, они теряют свои функции – «разучиваются» останавливать кровь. И тогда риск кровотечений, естественно, возрастает.

Однако и первая, и вторая опасность развиваются только при гипертромбоцитозах – когда уровень тромбоцитов выше 1000×10⁹/л. До этого у нас есть время и возможность скорректировать ситуацию.

Злокачественный и доброкачественный тромбоцитоз

Тромбоцитозы тоже бывают как первичные, так и вторичные – реактивные, то есть проходящие после лечения основного заболевания.

Опытные гематологи относятся к повышению уровня тромбоцитов в анализах крови гораздо спокойнее, чем врачи общей практики, потому что такое состояние очень редко может сигнализировать о каком-то злокачественном процессе. Первичный злокачественный тромбоцитоз составляет всего 10‒15 %. В остальных же случаях это вторичный тромбоцитоз, который развивается на фоне тех или иных заболеваний.

Что же провоцирует его развитие? Уровень тромбоцитов может расти как по внешним, так и по внутренним причинам, в числе которых железодефицитные анемии, воспалительные процессы, бактериальные инфекции, травмы, операции и многие другие факторы. Наш организм или реально пытается «затушить пожар», выпуская в кровь дополнительные наряды пожарных машин (скажем, после перенесенной травмы, в результате которой человек потерял кровь), или это происходит из-за сбоя в нормальной работе костного мозга, например при воспалительных заболеваниях.

При железодефицитной анемии костный мозг «чувствует», что кровь теряется, и выпускает в сосудистое русло больше тромбоцитов в надежде, что они заделают брешь в системе. Аналогично можно объяснить тромбоцитоз после перенесенных травм и операций. По результатам большого клинического исследования выяснилось, что примерно у 25 % пациентов с травмой развивается тромбоцитоз (количество тромбоцитов выше 450×10⁹/л), через некоторое время этот показатель приходит в норму[39].

При инфекционных и воспалительных заболеваниях в 40 % случаев отмечается повышение количества тромбоцитов, так как, кроме своей главной функции, тромбоциты еще принимают участие в антимикробной защите организма. Они способны уничтожать некоторые виды бактерий и грибков[40],[41].