По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Кстати, исходя из критериев мигрени, специалисты составили достаточно чувствительный и специфичный экспресс-тест для скрининга этого недуга (довольно поверхностной диагностики). Он называется Migraine ID. Примерно с 90-процентной вероятностью мы можем говорить о мигрени, если есть два пункта из трех:

1) пациент испытывает достаточно интенсивные головные боли, которые ограничивают его активность;

2) он ощущает дискомфорт от света;

3) его тошнит.

Этот тест ни в коем случае не заменяет диагноз, установленный доктором. Но в некоторых случаях такой скрининг может быть полезен.

Несомненно, может быть и сочетание нескольких типов первичной головной боли. Иной раз она имеет совершенно другие характеристики, отличные и от мигрени, и от головной боли напряжения: например 15-минутные приступы с одной стороны головы с появлением слез. Они могут возникать по восемь раз каждый день. В этом случае врачу придется немного подумать и покопаться в критериях диагноза редких типов первичных головных болей. (Об этом мы расскажем в соответствующей главе.)

Давайте вернемся к больной Ирине

Врач, выслушав историю ее болезни, проведя неврологический осмотр, не обнаружил у Ирины «красных флагов»:

– у нее нет никаких системных проявлений (лихорадки, сыпи);

– при неврологическом осмотре никаких изменений не нашлось;

– головные боли начались в молодом возрасте;

– интенсивность боли нарастает медленно;

– характер головной боли у нее точно такой же, как был 10 и 15 лет назад, только боль стала возникать чаще.

То есть пациентка страдает от какой-то первичной головной боли. Какой именно?

Давайте вспомним, как Ирина ее описывала: «Если не успеть принять таблетку, то меня мутило, раздражал свет, голос ребенка, мужа. Голова готова была лопнуть от пульсации при каждом резком движении».

А теперь сверим характеристики боли у Ирины с критериями мигрени:

• боль сильная;

• пульсирует;

• усиливается при движении;

• тошнит;

• свет и звук раздражают.

Сомнений тут не остается, у Ирины — мигрень. Причем в достаточно тяжелой форме, которая называется хроническая мигрень (чаще 15 дней в месяц). А еще у Ирины есть дополнительная головная боль – от лекарств. И скорее всего, депрессия и тревога. (Обо всем этом подробнее и как помогать Ирине мы поговорим в следующих главах.) Ну, а пока у пациентки осталось время на приеме, врачу нужно сделать кое-что важное. Ему нужно объяснить девушке, почему у нее болит голова и почему в ее случае нет смысла в прохождении дополнительных исследований (МРТ головного мозга, шеи, УЗИ сосудов и прочих тестов). И еще важно разъяснить, что означают все те непонятные слова, которые пишут в заключении МРТ, УЗИ, которые так любят делать пациенты и назначать врачи. Ведь когда больной понимает, что с ним происходит, то и лечение становится эффективнее.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (НА ПРИМЕРЕ МИГРЕНИ)

2.0 Сдача анализов – не поход в супермаркет: о вреде ненужных исследований

«А можно мне сделать два МРТ головы, чтобы сосуды посмотреть, а еще и обычное, и еще одно – правой коленки? И еще запишите меня на КТ легких. Хотя нет, подождите, лучше не два МРТ головы, а МРТ всего тела и ультразвук сосудов шеи, а то у меня сосуды плохие, в шее пережимаются – мышцы каменные. Вот год назад делала уже МРТ – хондроз в шее и протрузии две штуки в пояснице. А три года назад их не было. Я вообще каждый год обследуюсь» – так сегодня может выглядеть просьба клиента в любой хорошо оснащенной клинике.

Возможности медицины сегодня феноменальны: можно заглянуть внутрь любой части тела с помощью самых разных методов – ультразвука, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, сделать многочисленные анализы крови и других жидкостей тела. Казалось бы, все просто – делаешь максимум обследований, и они дают ответ, что испортилось в организме. А потом и к врачу можно сходить.