По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Большинство людей уверены, что причина их головной боли чисто механическая: или что-то куда-то не поступает, или не оттекает, или блокируется препятствием. То есть, говоря языком классификации головных болей, считают, что у них вторичные головные боли. Подогревает эту точку зрения большое количество исследований, которые часто пациенты выполняют самостоятельно без каких-либо показаний и назначений врачей. Другая ситуация возникает, когда врач отправил пациента на исследование, не объяснив его цели и задачи. В итоге больной, получив результаты, не понимает значения цифр, не видит фразы «все в норме» – и начинает паниковать.

Вспомним другой факт из истории болезни нашей пациентки: «Невролог сказал, что у нее что-то не так с артерией. Ирина так и не поняла, с какой именно и что конкретно, но вроде как артерия пережимается в шее от того, что она неправильно сидит и постоянно нервничает».

К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование? К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые им, специалистам, изменения. Например: S-образную извитость позвоночной или сонной артерии, асимметрию кровотока в позвоночной артерии, которая справа больше, чем слева на столько-то процентов, «очаги в белом веществе головного мозга, вероятно, сосудистого генеза», «расширение субарахноидальных пространств». Что это все означает? Что врач, проводящий обследование, не поставил вам окончательный диагноз, а просто задокументировал для вашего лечащего врача все, что он увидел на снимках. В большинстве случаев – варианты нормального строения… Люди все разные (даже правая и левая сторона отличаются), поэтому «асимметрия кровотока» или «извитость сосудов» – это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.

«ДОКТОР, А ВОТ Я ДЕЛАЛ ИССЛЕДОВАНИЕ, И У МЕНЯ…»

• S-/ C-образная извитость сонных артерий;

• ассиметрия кровотока по позвоночным артериям;

• аарушение венозного оттока по РЭГ;

• диффузные изменения активности на ЭЭГ;

• протрузии на МРТ;

• грыжи на МРТ;

• …

Результаты обследования пишут для врача, а не для пациента. А больной либо доктору не задал правильные вопросы, либо врач недостаточно подробно объяснил, с чем связаны те или иные изменения в анализах крови, на МРТ или УЗИ сосудов шеи. И у человека в голове рождается концепция, которая иногда, к сожалению, может даже быть подкреплена ошибочным мнением самого врача, что якобы извитые в области шеи сосуды или асимметрия кровотока могут являться причиной головной боли.

Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ и другие исследования. Тем более что МРТ, скорее всего, не понадобится: в большинстве случаев головные боли не требуют дополнительной диагностики.

Итак, подытожим:

• Исследования могут быть вредны.

• Нельзя самостоятельно назначать себе исследования.

• Заключения в исследованиях пишут для врача, а не для пациента.

• Спрашивайте у врача про исследования – зачем они нужны вам и что поменяется после того, как вы их сделаете.

3.0 Легенды и мифы пациентов

Как показывает практика, многие пациенты думают, что их головные боли связаны с какой-то болезнью, которую нужно найти и лечить. Кроме того, стоит отметить нашу общечеловеческую особенность устанавливать логические связи даже там, где их нет. Человек рассуждает примерно так: раз есть распирающая головная боль, значит, что-то изнутри распирает череп и выходит, что давление внутри сосуда (черепа) повышено. И дополнительные методы обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования, различные анализы крови), как мы обсудили в предыдущей главе, являются настолько доступными, что часто делаются пациентами даже без направления врача – «просто так, посмотреть».

Сочетание всех этих факторов, скорее всего, и приводит к существованию огромного количества мифов, то есть надуманных причин головной боли. Расскажу о самых распространенных заблуждениях, мифах и полумифах, распространенных в нашей стране (и на постсоветском пространстве).

«Голова раскалывается, давление измерили – повышенное! Вот поэтому и болит»

Очень типичная ситуация из практики. Пациент, которому, как правило, за 40 лет, приходя ко мне на прием, жалуется: «Доктор, у меня болит голова, я измерил давление, и оно у меня высокое (или низкое)».