Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

На сегодняшний день не существует таких анализов крови, по результатам которых можно было бы достоверно определить, распространился ли рак на другие части тела пациента или распространится ли он в будущем. При метастатическом раке молочной железы онколог определит концентрацию опухолевых маркеров в крови (белки CEA, CA15-3 и CA125). Результаты анализов могут сильно варьироваться у разных пациентов, и зависит это от тяжести заболевания и проводимого лечения. Если результаты промежуточного сканирования оказались в норме, то НСЗ обычно не рекомендует исследовать опухолевые маркеры. Вы можете проверить их, если лечитесь в частном порядке, но ценность таких результатов при ранних стадиях рака молочной железы весьма сомнительна.

Прогноз при раке груди

Прогноз – это оценка риска рецидива заболевания и вероятности смерти от рака молочной железы. Его описывают словесно (отличный, хороший, плохой) или при помощи чисел (обычно в процентах).

Прогноз отражает пяти– или десятилетнюю выживаемость, то есть вероятность того, что спустя пять или десять лет вы еще будете живы. Если десятилетняя выживаемость составляет 90%, это означает, что из 100 женщин вашего возраста, страдающих точно таким же видом рака, как у вас, и получающих идентичное вашему лечение, 90 пациенток будут живы спустя 10 лет. Ваши лечащие врачи сделают предполагаемый прогноз, чтобы решить, какая терапия для снижения риска рецидива заболевания вам необходима.

Страшно задать доктору вопрос «каков мой прогноз?», но куда страшнее услышать ответ на него. Воспринять такую информацию вам может быть слишком тяжело, и вы, скорее всего, вообще не захотите, чтобы вам отвечали. Лечащий врач будет учитывать ваше настроение и сообщит только то, что вы готовы услышать. И если вы узнаете свой прогноз, помните, что это всего лишь оценка. Врач не может знать наверняка, вернется рак в будущем или нет.

ПОЧЕМУ ПРОГНОЗ ТАК ВАЖЕН?

Доктор должен определить предполагаемый прогноз для вас, чтобы решить, рекомендованы ли вам другие методы лечения, например химиотерапия. Здесь мы поясняем, что химиотерапия необходима далеко не всем пациентам – и не всем, кто ее проходит, она приносит пользу.

Методы оценки прогноза основаны на масштабных научных исследованиях, в которых изучалась выживаемость сотен и тысяч людей, больных раком молочной железы. Чтобы оценить шансы на выживание через десять лет после болезни, за пациентами, участвовавшими в исследованиях, наблюдали не менее десяти лет. Так, фактический прогноз в вашем случае может оказаться лучше предполагаемого, потому что новые методы лечения, улучшающие выживаемость при раке груди, постоянно разрабатываются учеными, но у нас пока нет данных о последующем десятилетнем наблюдении.

ОЦЕНКА ПРОГНОЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для определения прогноза необходимо знать следующее: тип рака молочной железы, размер опухоли и степень ее злокачественности, затронул ли рак лимфатические узлы, чувствителен ли он к эстрогену (ER+) или герцептину (HER2+), ваш возраст, наступила ли у вас менопауза. Эту информацию доктор получит, опираясь на результаты патоморфологического заключения, полученные после проведенной операции. И когда вы вернетесь в клинику за результатами морфологического заключения, врач расскажет вам – если вы захотите услышать эту информацию – о прогнозе заболевания.

Как правило, небольшие опухоли низкой степени злокачественности без поражения лимфатических узлов, ER+ и HER2– имеют лучший прогноз, нежели рак более крупных размеров, с высокой степенью злокачественности, трижды негативный и HER2+. Однако для улучшения прогноза при подобных опухолях назначаются дополнительные методы лечения, например химиотерапия и герцептин. В действительности многие люди с плохим прогнозом продолжают жить долго и радоваться здоровью. Вы также можете улучшить свой прогноз, поддерживая физическую активность и занимаясь спортом, но мы поговорим об этом подробнее в главе 18.

Для оценки прогноза заболевания используют несколько методов разной степени точности. Ни один способ не даст однозначного ответа на вопрос, вернется ли однажды рак. Но они, насколько это возможно, позволят врачу спрогнозировать вероятность рецидива.

Ноттингемский прогностический индекс (NPI)

Это быстрый и простой метод определения прогноза. Чтобы сделать предполагаемый прогноз, нужно знать размер опухоли, степень ее злокачественности и количество пораженных метастазами лимфатических узлов. Если NPI ниже 2,4 – прогноз отличный, если индекс находится в диапазоне 2,4–5,4 – прогноз умеренный, а при NPI выше 5,4 прогноз оценивается как плохой.

Стадирование