Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Определение стадии рака груди включает в себя два параметра: размер злокачественного образования и степень распространенности опухолевого процесса. Существует четыре стадии, каждая из которых подразделяется на несколько подстадий – от первой (небольшая опухоль, лимфатические узлы не затронуты, или в них имеются опухолевые клетки, но в минимальном количестве) до четвертой (метастатический рак молочной железы). Такая система классификации опухолей в основном используется в Америке, и недавно онкологи представили ее обновленный вариант, в котором учитывается статус гормональных рецепторов и HER2 статус. В Великобритании доктора могут пользоваться аналогичной классификацией по системе TNM (размер опухоли, количество пораженных лимфатических узлов и наличие метастазов).

Если вы хотите получить более подробную информацию на данную тему, изучите раздел «стадии рака молочной железы» на сайте, посвященном лечению рака груди: www.breastcancercare.org.uk/information-support/facing-breast-cancer/diagnosed-breast-cancer/diagnosis/breastcancer-stages.

Компьютерные программы

Для более точной оценки прогноза заболевания ваш доктор применяет математическую модель. В Великобритании врачи пользуются онлайн-программой «PREDICT», а в США – «Adjuvant! Online». Обе программы разработаны на основе анализа исходов заболевания среди тысяч женщин и проверены на тысячах пациенток с раком молочной железы.

Программа «PREDICT», проанализировав характеристики опухоли, ваш возраст и то, как именно у вас выявили рак, рассчитывает пяти и десятилетнюю выживаемость пациента на основе следующих сценариев: хирургическое вмешательство (и лучевая терапия, если она потребуется), дополнительная гормональная терапия и дополнительная химиотерапия (с герцептином, если у вас рак HER2+).

Вы можете сами рассчитать прогноз заболевания на сайте www.predict.nhs.uk и посмотреть получившиеся результаты.

Целесообразность химиотерапии

Лишь одной трети пациенток с раком молочной железы назначается химиотерапия (см. главу 10). Ваш врач должен тщательно взвесить все преимущества (снижение вероятности развития метастазов и смерти) и риски (серьезные побочные эффекты, которые иногда могут быть постоянными, а в очень редких случаях – представлять угрозу для жизни пациента).

Сделав прогноз, доктора примут решение о целесообразности химиотерапии. В Великобритании врачи опираются на результаты программы «PREDICT». Допустим, программа оценила десятилетнюю выживаемость в 70% без дальнейшего лечения, в 80% – при назначении гормональной терапии и в 90% – при получении химиотерапии. Отказались бы вы от прохождения химиотерапии при таких шансах выжить? Большинство людей выберут химиотерапию, ведь она увеличивает шансы на выживание через десять лет с 80% до 90% – то есть улучшает прогноз на 10%. Если бы эти цифры составляли 96% и 97% соответственно, химиотерапия могла бы увеличить ваши шансы на десятилетнюю выживаемость только на 1%.

Согласно последним рекомендациям, химиотерапию следует назначать лишь тогда, когда польза от нее составляет 5% и более (при условии, что ваш организм сможет с ней справиться). Если польза от получения химиотерапии составляет менее 3%, врачи не станут предлагать вам данный вид лечения, поскольку он принесет вам больше вреда. Если польза варьируется от 3% до 5%, врачу труднее принять решение, так как эффективность применения химиотерапии представляется сомнительной. Исследования показали, что данная процедура бесполезна для пациентов с дольковым раком, – потому, вероятно, что опухоль растет медленно, и даже если по результатам «PREDICT» польза от получения химиотерапии составляет больше 5%, вам порекомендуют только гормональную терапию, применение которой, насколько нам известно, очень эффективно при борьбе с дольковым раком.

Ниже представлены несколько тестов, которые доктор предложит вам пройти, если польза от химиотерапии находится под вопросом или сомнительна.

КI67

Это белок – маркер скорости роста злокачественного новообразования, он обнаруживается в биоптате опухоли. Как правило, в системе НСЗ Великобритании он обычно не назначается больным[3], но иногда препарат используется в рамках клинических исследований или для того, чтобы помочь врачам решить вопрос о целесообразности назначения химиотерапии, когда преимущества от ее применения находятся под сомнением. При высоком показателе Ki67 (выше 10%) курс химиотерапии с большей вероятностью поможет побороть болезнь.

ПРОФИЛИРОВАНИЕ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ