Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Рак груди в настоящее время является одним из наиболее изученных заболеваний. Были проведены сотни РКИ, посвященных множеству различных вариантов лечения. Чтобы назначить пациенту правильную терапию, доктора смотрят на объединенные результаты множества РКИ (это называется «метаанализ»); на основании данных метаанализа врачи с уверенностью заявляют, что лечение A лучше, чем лечение B.

Результаты РКИ и метаанализов, посвященных проблемам рака молочной железы, используются ведущими экспертами для написания национальных и международных руководств, на основании которых врачи лечат пациентов с первичным и метастатическим раком груди. В Великобритании такие руководства разрабатываются Национальным институтом здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (NICE). Все доказательства, выявленные в ходе данных исследований, отличаются высоким качеством. Каждый врач обязан следовать этим рекомендациям (независимо от того, работает он в государственной больнице или частной клинике), хотя не стоит забывать о том, что каждый пациент индивидуален. В Америке подобные руководства разрабатываются Американским обществом клинической онкологии (ASCO). При написании этой книги мы в основном пользовались рекомендациями NICE.

Мы не будем перечислять все многочисленные клинические исследования и метаанализы. Информацию о них вы найдете в соответствующих руководствах NICE, которые бесплатно доступны в интернете[5]. Вы можете ознакомиться с любым исследованием, на которое ссылаемся мы, просто выполнив поиск по ключевым словам (например: имя автора, название лекарства или вида лечения и «рак молочной железы»).

Учимся разбираться в клинических исследованиях

Исследования в онкологии проводят для того, чтобы определить, улучшают ли определенные виды терапии исход заболевания. Данные описываются по-разному, но часто их выражают в процентах. «Общая выживаемость» – это число людей, оставшихся в живых к концу исследования. «Выживаемость без признаков заболевания» – пациенты, оставшиеся в живых и не имеющие рецидива заболевания. Показатель «качество жизни» определяет, насколько серьезными были побочные эффекты лечения.

Когда в исследовании (или в статье от какого-либо СМИ) говорится о том, что определенный метод лечения улучшил исходы заболевания, нужно тщательно изучить все имеющиеся данные. Результаты исследования выражаются в абсолютных или относительных значениях (абсолютные являются более точными). Например, исследование утверждает, что «употребление в пищу продукта X удваивает риск возникновения рака груди». Звучит устрашающе! Но это относительная польза. Фактическая, абсолютная польза заключается в том, что «употребление в пищу продукта X увеличивает риск возникновения рака груди с 1 из 1,000 до 2 из 1,000». Оба утверждения верны, но абсолютная польза вводит в заблуждение в меньшей степени – даже если вы съедите продукт X, у вас всё еще есть 998 из 1000 шансов не заболеть раком груди!

Для получения результатов исследования рака требуется много времени, особенно досконально изучается долгосрочная выживаемость пациентов за большое количество лет. Например, десятилетнее исследование людей, у которых в 2006 году возник рак груди, вряд ли будет опубликовано до 2020 года. Методы лечения рака постоянно совершенствуются, и шансы победить болезнь такие же высокие, какими они представляются в опубликованных исследованиях. Но часто шансы оказываются намного лучше, потому что постоянно разрабатывается новая терапия для лечения рака.

Фраза «NICE рекомендует» означает, что хирург-маммолог из любого города Великобритании должен лечить пациента по одной и той же схеме. Однако сначала мультидисциплинарная команда врачей коллегиально рассматривает конкретный случай пациента, а потом план лечения обсуждается с самим больным, то есть с вами. Спросите об альтернативных вариантах терапии, и план лечения составят с учетом ваших предпочтений и образа жизни. Доктор поможет вам взвесить все «за» и «против», а также найти баланс между потенциальной пользой, потенциальными рисками или побочными эффектами и «ценой хлопот» (сколько раз приходить в больницу, сколько раз сдавать анализы крови, сколько времени вы не сможете работать и т. д). Иногда оба варианта лечения могут быть одинаково эффективны, и решение о выборе терапии остается за пациентом.

Некоторые люди не хотят самостоятельно принимать решения, а просто следуют рекомендациям врачей (основанным на научных данных). Доктор должен обсудить с вами плюсы и минусы хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии, когда будет брать у вас согласие на лечение. Если вы действительно хотите принимать активное участие в «совместном процессе принятия решений», ниже представлены пять основных вопросов, которые нужно задать врачу.

1. Есть ли у меня выбор?

2. Какие у каждого варианта лечения абсолютные преимущества?

3. Каковы абсолютные риски (побочные эффекты) каждого варианта лечения?

4. Каковы доказательства данного лечения?